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第518章518 对还是错（第1页）

“我真不是医二代（..）”！

（正巧说到中毒，我发一下临床常见的药物中毒情况，药物中毒要麻烦的多，很多时候也没有基本。其他毒物中毒，比如鼠药除草剂之类的，应对反而千篇一律，都是洗胃，有特效药上特效药，没特效药就用各类支持治疗硬抗过去。

所以还是那句话，珍惜生命，远离这些东西吧。）

8类常用药物急性中毒的表现、确认方法、救治措施、解毒

一、巴比妥类镇静催眠药急性中毒

巴比妥类镇静催眠药主要有长效类如巴比妥、苯巴比妥，中效类如戊巴比妥、异戊巴比妥、异丁巴比妥，短效类如司可巴比妥、硫喷妥钠。

1.中毒药物确认的方法

1）有过量服用或误用巴比妥类药物史。

2）中毒表现以中枢神经系统抑制症状为主，如意识障碍、昏迷、呼吸抑制、血压下降。

3）血液、呕吐物及尿液的巴比妥测定有助于确立中毒物质。

2.急性中毒表现

临床表现以中枢神经系统抑制为主。

1）中枢神经系统症状

轻度中毒时，有头胀、眩晕、头痛、语言迟钝、动作不协调、嗜睡、感觉障碍、瞳孔缩小或扩大、血压下降、恶心、呕吐等。

重度中毒可有一段兴奋期，患者可发生狂躁、谵妄、幻觉、惊厥、瞳孔放大（有时缩小）、全身反应弛缓，角膜、咽、腱反射均消失，瞳孔对光反射存在，昏迷逐渐加深。

2）呼吸系统症状

轻度中毒时，一般呼吸正常或稍慢。重度中毒时，由于呼吸中枢受抑制，呼吸减慢、变浅不规则，或呈潮式呼吸，如并发肺部感染时，则有呼吸困难及发绀，严重时可引起呼吸衰竭。大剂量巴比妥类可直接抑制呼吸中枢，导致呼吸衰竭。

3）循环系统症状

可引起血流动力学及微循环的改变，致使血管扩张及血管通透性增加引起血浆渗出，导致血压下降，终致休克。皮肤发绀、湿冷、脉搏快而微弱，尿量减少或尿闭。

3.救治措施

急性中毒救治措施主要如下:

1）人工呼吸、给氧等支持治疗。

2）洗胃：服药5~6h内的中毒患者均应立即洗胃，洗胃应彻底。一般可用1:5000高锰酸钾溶液，将胃内药物尽量洗出；洗胃后可留置硫酸钠溶液于胃内（成人20~30g），以促进药物排泄。

3）洗肠：凡是应用巴比妥类药灌肠引起中毒者，应用上述洗胃液洗肠。

4）静脉补液每天3000~4000ml（5%葡萄糖和0.9%氯化钠注射液各半）。

5）应用利尿剂可加速毒物排泄：静注呋塞米，每次40~80mg，要求每小时尿量大于250ml。但须注意维持水、电解质平衡。利尿和透析对短效类中毒效果不好。

6）碱化尿液：以5%碳酸氢钠液静脉滴注以碱化尿液，加速排泄。因异戊巴比妥主要经肝脏代谢，在异戊巴比妥中毒抢救过程中，碱化尿液的效果不及苯巴比妥。

7）当苯巴比妥血药浓度超过80mgL时应予以血液净化治疗。

4.常用解毒药和拮抗药的作用原理、选择和临床应用，有下列情形之一时方可酌情使用苏醒剂或中枢兴奋剂：

1）患者有深度昏迷，处于完全无反应状态；

2）有呼吸衰竭；

3）积极抢救48h患者仍不清醒。应用中注意防止惊厥和心律失常。给予输液支持血液循环，并根据情况给予必要的药物。

二、苯二氮?类镇静催眠药中毒

苯二氮?类镇静催眠药常用的有地西泮、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮、三唑仑等。

1.中毒药物确认的方法

1）有过量服用或误用苯二氮?类药物史。

2）有嗜睡、眩晕、运动失调、意识障碍、昏迷、呼吸抑制、血压下降。

3）血液、呕吐物及尿液的苯二氮?类测定有助于确定中毒物质。

2.中毒表现

1）可有嗜睡、眩晕、运动失调、精神异常、尿闭、便秘、乏力、头痛、反应迟钝等症状。

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