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第六章 腹泻拉肚子（第1页）

“走出就医的误区：感染科（..）”！

第六章

腹泻（拉肚子）

腹泻（俗称“拉肚子”）是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、黏液。腹泻分急性和慢性两类。急性腹泻发病急剧，病程在2~3周之内。慢性腹泻指病程在2个月以上或间歇期在2~4周内的复发性腹泻。

你需要了解的问题

1.腹泻是怎么发生的？

如表2-6-1所示，腹泻的病因及发生机制复杂，根据其病理生理机制可作如下分类：①渗透性腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质；②分泌性腹泻：肠腔内电解质分泌过多；③渗出性腹泻：炎症所致的液体大量渗出；④动力性腹泻：肠道运动功能异常。

表2-6-1腹泻常见原因

不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种机制共同作用下发生的。

2.腹泻会有哪些不适？

腹泻常伴腹痛、排便急迫感、肛周不适、失禁等症状，不同病因引起的腹泻可有不同的伴随症状，比如细菌性痢疾引起腹泻可伴有腹痛、发热；麻疹、伤寒等疾病引起的腹泻可伴有皮疹、发热；慢性腹泻可有贫血、营养不良等表现。

3.腹泻一定有害吗？

腹泻可将肠道内毒物排出体外，对机体起保护作用。但持续的腹泻对机体有害。持续腹泻可致水、电解质及酸碱平衡紊乱，甚至休克、意识障碍及多脏器损害。

4.腹泻一定是感染引起的吗？

引起腹泻的原因很多，临床可以分为两大类，感染性腹泻和非感染性腹泻。感染性腹泻由病毒、细菌、真菌、寄生虫等引起，以前两者多见，尤其是病毒。滥用抗生素可引起肠道菌群紊乱而致腹泻。非感染性腹泻病因较多，如肿瘤、食物中毒、食物过敏、结缔组织疾病、内分泌疾病、小儿生理性腹泻等。

5.腹泻程度与疾病的严重程度一致吗？

由于腹泻可引起脱水，进而致水电解质酸碱平衡紊乱，甚至多器官功能损害，故腹泻程度与疾病严重程度有一定的相关性，但疾病的严重程度同时与病因相关。

6.急性腹泻常见病因有哪些？

（1）肠道疾病：由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染引起的肠炎及炎症性肠病等。

（2）医院内感染、抗生素相关性腹泻。

（3）全身性感染：如败血症、伤寒或副伤寒、钩端螺旋体病。

（4）急性中毒：服食河豚、鱼胆及化学毒物如砒、磷等。

（5）其他：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某些药物如利舍平、新斯的明等引起的腹泻。

7.腹泻的治疗方法有哪些？

腹泻是一种症状，治疗包括病因治疗和对症治疗，其中病因治疗是最根本的治疗，如肠道感染引起的腹泻应针对病原体采用抗感染治疗（如抗菌治疗）；高渗性腹泻的治疗原则是停服造成高渗的食物或药物；分泌性腹泻易致严重脱水和电解质丢失，除了消除病因，还应积极口服和静脉补充盐类和葡萄糖溶液，纠正脱水。对症治疗包括补液、止泻药、解痉止痛药、肠道微生态制剂等。凡病因不明者，即使经对症治疗后症状已有好转，也不可放松或取消应有的检查步骤，对尚未排除恶性疾病的病例尤应如此。

常见误区解读

1.为什么都是拉肚子就诊，做的检查内容不一样，别人很少，我却很多？

同为腹泻，病因不同，检查内容亦不同。医生通过询问患者腹泻起病时的情况，大便的颜色性状味道，腹泻时的伴随症状如腹痛、皮疹、发热等，及同食者有无类似症状发生，既往疾病史，结合大便及血常规检查等，可初步判断病因。如不能明确病因，医生会根据情况建议患者作进一步的相关检查。

2.我来看拉肚子，为什么医生不给我用抗生素？

腹泻常有明显的不适感，患者常急切希望尽快用药，尽快控制症状。随着抗生素的普及，不少患者自己服用抗生素。然而，正如前所述，引起腹泻的原因很多，可以分为感染性腹泻和非感染性腹泻两大类。非感染性腹泻无需使用抗生素。感染性腹泻中又因病原体不同可分为病毒感染、细菌感染、真菌感染、寄生虫感染等。其中能用抗生素治疗的仅占一部分病例。非感染性疾病、感染性疾病中的病毒感染或寄生虫感染均不是应用抗生素能解决的。且不恰当地使用抗生素会造成病菌耐药、肠道菌群失调等后果，适得其反。

3.我拉肚子这么久了，医生为什么还不给我用止泻药？

临床上部分腹泻患者由于上厕所次数频繁，一出现腹泻便催促医生用止泻药。如上所述，腹泻的病因复杂，病因不同，治疗方法不同。首先应补充足够的水分，纠正电解质紊乱，这对腹泻患者至关重要。同时应进行相关检查，明确病因，并根据病因选定合适的治疗方案，如细菌性腹泻需抗生素治疗；病毒性腹泻一般为自限性，不能用抗生素治疗；自身免疫性及肿瘤相关性腹泻等应治疗原发病。另外需加强营养支持治疗，并可根据病情应用微生态制剂调节肠道菌群。严重非感染性腹泻可适当应用止泻药。

（阮冰）

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