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第一节 概述（第1页）

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”！

第一节

概述

动脉硬化随着人年龄增长而出现，多在中老年发病，男性较女性多，近年来本病在我国逐渐增多，成为老年人死亡的主要原因之一。动脉硬化闭塞症是动脉硬化逐渐发展的结果，真正的发病原因尚未完全清楚。在各种病因学说之间存在一些相关因素，在动脉硬化发病的高危因素中，身体不同部位的动脉硬化病变可能与某些高危因素的关系更密切，例如血浆中胆固醇及低密度脂蛋白的水平与冠心病明显相关，而与脑血管、周围血管动脉硬化仅中度相关。脑血管疾病主要与高血压相关，周围血管闭塞性病变的主要危险因素是吸烟。

一、动脉粥样硬化

动脉粥样硬化的原因中最重要的危险因素是高血压、高血脂和抽烟，肥胖、糖尿病、运动不足、紧张状态、高龄、家族病史、脾气暴躁等。

1.高血压

高压、高速血流长期冲击动脉壁引起动脉内膜机械性损伤，血脂易在损伤的动脉壁上沉积，形成脂肪斑块并造成动脉硬化狭窄。

2.高脂血症

血中脂肪量过高较易沉积在血管内壁形成斑块，造成动脉硬化狭窄。

3.糖尿病

糖尿病患者脂肪代谢异常，血液中运送脂肪的蛋白质（称作脂蛋白）会产生变性，在运送过程中脂肪容易沉积在血管内壁形成脂肪斑块。

4.吸烟

香烟中的尼古丁、一氧化碳等会损伤动脉内壁，受伤的动脉内壁会引起胆固醇、血小板堆积从而形成脂肪斑块。同时，抽烟会导致动脉收缩痉挛，减少血流量。

5.缺少运动

运动可以增加高密度脂蛋白，减少低密度脂蛋白，促进多余胆固醇从胆道与肠道排出体外，避免过剩胆固醇沉积在血管内壁。此外，运动可以促进血液循环，增加血管弹性，降低血压，消耗过剩热量，使身体脂肪比重减少，肌肉比重增加，而减轻体重。因此，缺乏运动的人易患动脉粥状硬化。

6.肥胖

肥胖或超重的人，心脏负荷加重，血脂不正常的概率增高，因而增加动脉粥样硬化的风险。肥胖同时易促发高血压、糖尿病、高脂血症、胰岛素阻抵抗症候群。

7.过大压力

人会随着压力增高而增加肾上腺素分泌，于是引起血压升高、心搏加快，伤害动脉血管内壁。

8.家族史

基因方面的遗传因素，使部分人早期就发生动脉硬化疾病，其原因仍未明，有的是严重高胆固醇血症，进而促发动脉硬化发生；有的是早发性高血压，或是容易发生血栓等。

二、多发性大动脉炎

多发性大动脉炎又称Takayasu病、无脉症，是主动脉及其分支的慢性、多发性、非特异性炎症，造成动脉狭窄或闭塞，引起相应组织、器官的缺血性临床表现。本病好发于青年，尤以女性多见。

本病的确切病因尚未明确，可能与下列因素有关：①自身免疫反应：发病初期常有低热，四肢关节及肌肉疼痛，伴有血沉、黏蛋白、Y球蛋白以及IgG、IgM测定值增高，血清中抗主动脉抗体和类风湿因子阳性。可能是感染（如链球菌、结核杆菌、立克次体等）激发了大动脉壁内的抗原，产生抗大动脉抗体，形成免疫复合物沉积于大动脉壁，并发生非特异性炎症。②雌激素的水平过高：本病多见于青年女性，长期应用雌激素后，动脉壁的损害与大动脉炎相似。③遗传因素：已有报告证实近亲（母女、姐妹）先后发病，提示本病与某些显性遗传因子相关。主要的病理改变为动脉壁全层炎性反应，呈节段性分布。早期的病理改变为动脉外膜和动脉周围炎；浆细胞及淋巴细胞浸润，肌层及弹性纤维破坏，伴有纤维组织增生，内膜水肿、增生、肉芽肿形成。最后导致动脉壁纤维化，管腔不规则狭窄及继发血栓形成，甚至完全闭塞。

三、雷诺综合征

指小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现苍白及发冷、青紫及疼痛、潮红后复原的典型症状，常于寒冷刺激或情绪波动时发病。传统上将单纯由血管痉挛引起，无潜在疾病的称为雷诺病，病程往往稳定；血管痉挛伴随其他系统疾病的称为雷诺现象，病程较为严重，可以发生指（趾）端坏疽，两者统称为雷诺综合征。发病的确切原因虽未完全明确，但与下列因素有关：寒冷刺激、情绪波动、精神紧张、感染、疲劳等。由于多见于女性，而且病情常在月经期加重，因此可能与性腺功能有关。病人常呈交感神经功能亢奋状态，应用交感神经阻滞剂可以缓解症状，因此本征与交感神经功能紊乱有关。病人家族中可有类似发病，提示与遗传因素相关。血清免疫检测多有阳性发现，提示与免疫功能异常有关。早期因动脉痉挛造成远端组织暂时性缺血；后期出现动脉内膜增厚，弹性纤维断裂以及管腔狭窄和血流量减少。如有继发血栓形成致管腔闭塞，出现营养障碍性改变，指（趾）端溃疡甚至坏死。

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