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四阿片类物质使用障碍的临床评估与诊断（第2页）

阿片类物质使用障碍所产生的戒断症状的程度会因使用的药物种类、使用剂量、使用时间、使用途径等因素的不同而存在差异。短效药物如吗啡、海洛因等，戒断症状一般在停药后12小时出现，48～72小时达到高峰，持续7～10天。长效药物如美沙酮等，戒断症状一般出现在停药后1～3天，3～8天达到高峰，症状可持续数周。

典型的戒断症状分为两大类：

1.客观体征，如血压升高、脉搏加快、体温升高、立毛肌收缩、瞳孔扩大、流涕、震颤、腹泻、呕吐、失眠等。

2.主观症状，如恶心、肌肉骨骼疼痛、腹痛、食欲差、无力、疲乏、不安、喷嚏、发冷、发热、渴求药物等。

在急性戒断症状消失后（自然过程一般为7～10天）往往会有相当一段时间残留部分症状，称为稽延性戒断症状，又称迁延性戒断症状，主要表现为躯体症状、焦虑情绪、心理渴求和睡眠障碍。稽延性戒断症状也是导致复吸的重要原因之一。

（二）急性中毒症状

当阿片类物质使用的量超过躯体可承受的剂量时，会出现中毒。阿片类物质中毒三联征为：中枢神经系统抑制、呼吸抑制和瞳孔缩小。急性中毒者由于中毒程度不同，临床表现也不同。轻度且时间较短的中毒表现为安静、嗜睡、呼吸缓慢、瞳孔缩小，这也被认为是阿片类物质中毒的特征性症状。而随着中毒程度的加深以及其他损害引起的附加症状的出现，临床表现会变得较为复杂。

1.呼吸抑制

阿片类物质中毒患者的呼吸抑制表现为呼吸频率和或深度下降。如呼吸频率低至4—6次分常代表患者出现中至重度中毒。轻度的呼吸抑制者，在阿片类物质效应消失后可能会感到不适。但严重的呼吸抑制则可能使个体在数分钟内死亡。

2.意识障碍

意识清晰度的下降也是阿片类中毒的特征性表现之一。阿片类物质过量中毒引起的意识障碍可从嗜睡直至深度昏迷，其原因可能是阿片类物质对中枢神经系统的直接抑制作用，但由于呼吸抑制作用，重度及长时间中毒个体的昏迷很可能表示高度危险的脑缺氧水肿甚至脑疝。

3.瞳孔缩小

瞳孔缩小被认为是阿片类物质中毒的特征性症状。单纯中毒时，瞳孔可缩小至针尖样，而两侧瞳孔不等大、瞳孔对光反射异常甚至瞳孔散大、固定，多表示出现严重缺氧、脑水肿、脑疝，故临床医生应意识到阿片类物质暴露并非总是引起瞳孔缩小，呼吸抑制是更具特征性的表现。

4.其他伴随症状

阿片类物质会导致外周血管舒张，并引起直立性低血压，加上呼吸抑制引起的低氧血症，个体可表现为发绀；阿片类物质也可能引起吸收延迟，中毒早期可出现恶心、呕吐；粉红色泡沫痰，缺氧和支气管痉挛强烈提示急性肺损伤；婴幼儿急性中毒时可偶发癫痫全面性发作。其他伴随症状还有：急性精神状态改变（如焦虑、抑郁、妄想、幻觉）、结膜充血、肌肉僵硬、心律失常等。

四、阿片类物质使用障碍的临床评估与诊断

（一）阿片类物质使用障碍的临床评估

1.采集病史资料

应尽可能获得详细的阿片类物质使用的情况，包括使用原因，使用的时间、频度、剂量、使用方式、使用后的感受及表现、末次使用时间等。询问是否合并使用其他成瘾性物质、既往有无其他精神疾病或心理障碍病史等。

2.躯体检查

对患者的躯体症状主要根据以下几点进行评估，包括一般状况（营养状况、体重、有无中毒或戒断症状）、生命体征（体温、呼吸、脉搏、血压）、皮肤（有无注射痕迹、沿静脉走行的瘢痕、皮肤感染等）、眼睛（瞳孔大小等）、口及咽喉（反复的口腔感染、溃疡，注意有无艾滋病可能）等。

3.实验室检查

常规检查主要包括血、尿及大便常规、肝肾功能、心电图等。还应行梅毒血清学检查和HIV检测。阿片类物质使用障碍患者应针对阿片类物质进行尿检。

（二）阿片类物质使用障碍的诊断

诊断参照ICD-10阿片类物质依赖的诊断标准：

1.对阿片类物质有强烈的渴求及强迫性觅药行为。

2.对阿片类物质滥用行为的开始、结束及剂量难以控制。

3.减少或停止滥用阿片类物质时出现生理戒断症状。

4.耐受性增加，必须使用较高剂量药物才能获得原来较低剂量的感受。

5.因滥用阿片类物质而逐渐丧失原有的兴趣爱好，并影响到家庭和社会关系。

6.不顾身体损害及社会危害，固执地滥用阿片类物质。

在以往12个月内发生或存在3项以上即可诊断为阿片类物质依赖。

除参照以上诊断标准外，诊断时还应注意以下几点：

1.末次使用阿片类物质72小时内的尿毒品检测结果。

2.病史、滥用药物史及有无与之相关的躯体并发症，如病毒性肝炎、结核等，还应注意有无精神障碍、人格障碍等心理社会功能的损害。

3.患者的一般情况、生命体征、意识状况、注射痕迹、皮肤瘢痕和感染等。

4.性病、艾滋病和病毒性肝炎等传染病的检测结果。

（三）阿片类物质中毒的临床评估

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