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第2节 一般体格检查（第4页）

外旋（externalrotation）：向躯干轴线外方转动。

正常情况下，关节活动范围因年龄而异，婴儿期关节活动范围最大，之后逐渐减小。测量和记录关节活动范围的方法应该统一。以关节为活动的圆心，测其活动范围。统一规定关节伸直位为零度“起始点”，而不称为180°。如肘关节伸直为0°，屈曲到直角则为90°屈曲。

测量关节的运动范围应包括主动活动和被动活动两方面。检查关节运动范围时动作要轻柔，否则会引起患儿疼痛。患儿肢体先放在舒适的位置，一般应该用量角器测量，有时可用目测估计。值得注意的是，用量角器测量也会因骨性标志不清或软组织肥厚、萎缩和测量时局部压力不同等缘故而有误差（图3-6～图3-8）。

屈曲一般指关节折回的动作，即远离零度“起始点”的体位。伸展和过度伸展两个名词的界限应予明确。与屈曲相反的动作不一定都是正常范围以内的，如肘、膝关节的过伸。内收动作是指朝向身体轴心的活动。外展运动则是远离身体轴线的活动。此动作在腕关节则描写为尺偏和桡偏。旋后是指手掌转向身体前方或手掌向上，旋前是手掌转向身体后方或手掌向下。内翻一词系指关节向内侧翻转，如足的距下关节的内翻，即是抬高足内侧缘的动作。外翻为相反的动作。内旋和外旋则不言而喻。

典型的枢纽关节是指关节只能在一个平面上自由动作，如肘关节和膝关节即是。肘关节伸直时定为零度“起始点”。肘关节的正常活动范围为屈曲0°～150°，伸展150°～0°，过伸从0°起测量，一般为5°～15°。过伸运动并非每人都有。肘关节活动受限可作如下表示：肘屈曲30°～90°或肘30°屈曲畸形可屈曲至90°。

髋关节有三个方向的动作，检查髋关节应注意骨盆有无旋转或倾斜。检查时要一手置于髂前上棘以了解骨盆在什么时候开始转动。让患儿平卧于硬板床上，先使对侧髋关节充分屈曲腰椎变直，再检查髋关节的屈曲挛缩。正常情况下，髋关节可从0°屈曲到150°。屈曲受限可用描写肘关节的方法表示：髋关节屈曲30°～90°，或髋关节屈曲30°畸形，可进一步屈曲至90°。

图3-6肘关节活动范围的测量

A.正常：伸从0°开始屈曲到150°，有

图3-7髋关节活动范围的测量

A.屈髋测旋转；B.伸髋测旋转；C.测髋

图3-8肩关节活动范围的测量

A.中立位即0°，固定肩胛骨以限制肩胸动

其次，患儿仍平卧，检查髋关节在屈曲状态下旋转，髋和膝关节各屈曲90°。大腿前方要面对髂前上棘，与检查台呈垂直的位置。测量内旋时，以大腿为轴，将小腿远离身体中线即髋内旋。外旋是以大腿为轴，将小腿向中线旋转。

最后，检查髋关节的内收和外展活动。测定髋关节外展时一定要注意髂前上棘的位置。一手按住骨盆，逐渐使髋关节外展以了解骨盆有无活动。从0°开始记录外展的度数。测内收时，需先将对侧下肢提起，以使患侧下肢能从其下通过。此外，还可以在下肢伸直位测量髋关节旋转动作。最好取患儿俯卧位检查。膝关节屈曲90°，小腿与两髂前上棘的连线垂直。此时，小腿向外落，系髋关节内旋，向内落系髋关节外旋。髋关节伸展运动也取俯卧位检查，或在患儿腹下置一薄枕垫，或将对侧下肢屈曲于检查台的尾端。伸直下肢或屈膝位时检查髋关节的伸展角度。检查髋关节伸展时脊柱下段也会有若干度的活动。

检查肩肱关节应先固定肩胛骨。肩肱关节和肩胸关节联合动作能外展90°，并上举上肢至180°。此时肩胛骨向上和向外旋转。

（五）肌力测定

肌力可分为运动肌力和静止肌力两种。运动肌力指改换体位的力量；静止肌力系对抗外力的力量。运动肌力可借对抗检查力或地心引力的动作来检查。测定静止肌力可借检查者对抗患儿某一特定部位的指定动作查出。“力弱”一词系指肌力减弱，而麻痹则为肌力完全丧失。

肌肉力弱不仅表现在运动肌力和静止肌力两方面，而且还包括容易疲乏，运动速度慢、不规则、笨拙、颤抖、不协调和不能做精细的动作等。

对肌肉力弱还应进一步明确属于广泛的力弱还是局限性的力弱。广泛性（或全身性）的肌肉力弱多见于肌肉病变，如肌营养不良、电解质紊乱、中毒、营养不良以及各种类型的肌炎和重症肌无力等。局限性肌肉力弱要进一步检查是哪个肌肉，是否为同一神经支配的肌肉，系脊髓神经某一节段所支配的肌肉或某一种动作的肌群力弱。严重者甚至发生某一个肢体无力，即丧失运动功能。某一肢体无力称为单肢麻痹，一侧肢体无力称“偏瘫”，双下肢无力称“截瘫”。此外还有“四肢麻痹”。

肌力弱还应测定其程度、特点和原因。具体地讲要测定肌无力是属于弛缓性还是痉挛性，是否合并知觉改变，反射有无改变，肌肉萎缩的程度，有无假性肌肥大，有无肌肉震颤，肌收缩一段时间，是否产生静止性挛缩。由于对抗组肌肉麻痹，肌肉静止性挛缩，即长期处于收缩状态，则不能恢复原有的长度。如脊髓灰质炎后遗肌肉挛缩可造成骨和关节的畸形。值得注意的是，这种畸形是否会进一步产生其他肌肉无力。另外，检查时留心被动或自动运动时是否引起疼痛。还应仔细检查运动受限或不能运动是否为麻痹的结果，有无自主或不自主的肌肉痉挛、关节肿胀及纤维性或骨性关节强直。最后，应酌定肌肉无力是可逆性的还是已经完全麻痹。同时，应该考虑肌腱转移手术能否改善其功能。

对肌肉力弱的程度应客观地评定级别并加以记录，供日后进行比较。肌力可根据其能否运动关节、肢体以及对抗阻力和地心引力定为如下6级：

0级

肌力完全消失，无收缩，肌电图检查无电位变化。

1级

肌肉收缩力微弱，仅有抖动，关节不能活动。

2级

肌肉可以活动关节，但不能对抗地心引力。

3级

肌肉收缩可以对抗地心引力，但不能对抗阻力。

4级

肌肉收缩可对抗一些阻力，比对侧差。

5级

肌肉可对抗阻力，与对侧相同。

检查婴幼儿的肌力比较困难。明显的肌肉无力可在其自主活动时和游戏时从旁观察，3～6个月的小婴儿还可给予诱发Moro反射来检查肌力。

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