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二病因与发病机制（第2页）

在DSM-5诊断标准中，青少年或成人个体病程超过6个月，其症状带来临床意义的主观痛苦，或因此损害了职业、社交、建立亲密关系等社会功能，排除生物性的性发育障碍后，可以诊断为性别烦躁。接受变性手术后的成人性别烦躁的诊断则需要判断其是否需要新的性别转变，如果需要新的性别分配，则参考以上标准加以诊断。

3.分类

DSM-5诊断标准中把性别烦躁分为4个类型：

（1）儿童性别烦躁（DSM-5编码为F64.2）：

其诊断标准见前述。若患者伴随先天性肾上腺生殖器障碍，比如：先天性肾上腺皮质增生症（诊断编码：E25.0）或雄激素不敏感综合征（E34.50），则可以同时有以上两个诊断。

（2）青少年和成人性别烦躁（DSM-5编码为F64.1）：

其诊断标准见前述。若患者伴随先天性肾上腺生殖器障碍，比如：先天性肾上腺皮质增生症（诊断编码：E25.0）或雄激素不敏感综合征（E34.50），则可以同时有以上两个诊断。

（3）其他特定的性别烦躁（DSM-5编码为F64.8）：

指具有典型的性别烦躁的症状，存在符合临床意义的痛苦，或导致重要的社会功能损害（社交、职业、建立亲密关系等损害），但是不符合上述某个类型的性别烦躁的全部诊断标准，比如：目前的症状已经符合性别烦躁的症状标准，但是不符合病程的标准。

（4）未特定的性别烦躁（DSM-5编码为F64.9）：

指具有典型的性别烦躁的症状，存在符合临床意义的痛苦，或导致重要的社会功能损害（社交、职业、建立亲密关系等损害），但是不符合上述三个类型的性别烦躁的全部诊断标准，比如：因信息不足而无法判断的情况，但发现具有典型的性别烦躁症状且主观痛苦并带来社会功能损害的患者。

四、治疗

由于性别烦躁的患者复杂，且治疗会对患者的性别特征、性取向密切相关，因此国际上倾向于通过医学、心理学、社会工作者、法律工作者等各个领域的专业人员组成多学科或跨领域的联合治疗小组对患者进行科学干预和综合治疗，包括激素治疗、外科手术治疗（换性手术）、家庭支持治疗、个体心理治疗、法律顾问以及其他帮助（毛发治疗、演讲和举止训练等）。

国际有关专业组织建议对性别烦躁的综合治疗应遵循如下原则：

1.对性别烦躁患者的治疗需要多学科、跨领域的团队合作提供专业服务，这个原则至关重要，这些专业服务可在不同的场所和地点进行，并须规律的管理和治疗过程监控。

2.这个多领域的合作团队需要有合作协议、有关保密性的规则、定期的督导；临床治疗团队的决策过程须患者参加进来。

3.这个多学科干预团队通常指定一位直接面对患者的临床医生作为联络人和工作汇聚点。

4.对患者从青春期到成年服务的过渡须尽可能做到无缝连接；对患者在整个生命周期提供的服务没有不适当的拖延或间隙。

5.每个治疗团队应该有特定的联系医生，同时须覆盖所有学科，包括提供有关行为学习的服务、心理治疗、社区护理等。

6.无论治疗团队对患者施行可逆（比如激素治疗）和不可逆的干预措施（比如变性手术），患者都须签署知情同意书，这意味着患者本人应该为自己的决策担负责任。

7.患者有接受咨询或心理治疗的权利，这是整体护理和治疗计划的一部分。

8.性别烦躁的成年人应该有全方位种族、文化背景的专业帮助和心理治疗服务，不论文化背景、年龄或残疾均有平等机会，提供的专业服务须对民族和文化的差异性很敏感。

9.鉴于有关性别烦躁的研究很少，应鼓励和提供研究资金对有关不同疗法或干预措施的疗效和患者满意度的进行研究。

10.对性别烦躁患者提供的专业服务和临床干预措施是在保护患者自主权的基础上，在法律层面对患者人权和平等权利的保护至关重要，有关服务提供者和干预措施的决策者、从业者都须遵守。

五、康复和预后

性别烦躁患者的康复和预后的评估是一个复杂的过程，其预后情况主要取决于以下因素：

1.治疗或干预措施的客观效果，比如变性手术是否失败、激素治疗是否达到目标。

2.患者的主观满意程度或幸福感。

3.社会文化因素：患者所在社会或文化对患者的社会态度和接纳程度。

4.并发症：性别烦躁往往终身需要综合治疗和专业的服务，尤其因此产生的心理疾患和身体疾病，这些都将严重影响性别烦躁患者的康复和预后。

（钟杰）

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