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第254章 大师级胆囊切除术（第1页）

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苏杨是在第二天早上看见那个患者的。

患者家属直接把患者送到了急诊中心，并点名要苏杨接诊。

苏杨带着人推着平车出去。

送患者过来的是一个男子，三十五六岁的年纪，看起来像是一个CEO，旁边的人都一口一个赵总的喊。

“医生，你好，我是患者的侄儿子，我叫赵甲玉。”

“赵总，你好！”苏杨伸出手和他握了握，他也跟着别人一起喊。

其实他现在对赵甲玉已经是了若指掌了，公安那边送过来的资料被他看了一遍又一遍，以他在猎人突击队的底子，实话实说，他基本可以把这个家伙吃得死死的了。

不过他并没有任何表现，从他的表情上看，好像他真的是第一次跟对方见面似的。

“患者什么情况？”苏杨问。

“她今天早上突然觉得肚子疼，好像还有点发热。”赵甲玉连忙介绍。

苏杨点了点头，随后推着平车把患者送进了急诊中心。

相应的检查一项接着一项、有条不紊地进行着。

不过现在，这些基本的检查都不需要苏杨亲自去做了，曹蒹和曹葭已经接手了这些工作。

没一会儿曹蒹就来汇报道：“老师，查体显示患者右上腹压痛、反跳痛、有肌紧张、墨菲氏征阳性。”

不一会儿，曹葭把一叠检查报告递给了苏杨，苏杨连忙接过看了起来。

患者的白细胞升高，中性粒细胞升高。

B超检查提示胆囊水肿，胆囊体积不同程度增大，壁增厚。

胆红素高，但行磁共振胰胆管造影排除胆总管结石。

所以，毫无疑问，这就是一个非常典型的急性胆囊炎。

其实患者昨天早上已经出现疼痛症状了，经过家庭医生检查基本就断定为胆囊炎了，但一直拖到了今天早上。

所以病情已经被延误一段时间了，已经从单纯性胆囊炎发展成了化脓性胆囊炎，必须立即手术，否则会有生命危险。

“准备LC手术！”苏杨对曹蒹和曹葭说。

很快，一切准备就绪，手术开始。

苏杨采用三孔穿刺法。

即脐下切口建立气腹后，气腹机压力设为13～15mmHg，置入腹腔镜探查整个腹腔和盆腔。

建立第2个操作孔后，腹腔内发现有粘连，无法建立剩余操作孔，苏杨于是分离腹腔粘连，然后才建立其他操作孔。

随后用电钩结合分离钳分离胆囊与周围组织之间的粘连。

之后，苏杨发现患者胆囊颈部结石嵌顿，造成胆囊内高压和胆囊壁水肿，他于是先用穿刺针穿刺抽吸胆汁减压。

当然，此时也可用电凝钩烧破胆囊体部，将吸引器头插入胆囊抽吸胆汁减压。

之后是寻找胆囊与胆囊管的交界处，用电钩将胆囊前后三角的浆膜打开。

随后，苏杨用吸引器头刮除胆囊壶腹与胆囊管四周的脂肪组织，分离胆囊后三角后再敞开胆囊前三角，在尽量明确“三管一壶腹”关系后，在距胆囊管、胆总管汇合处0．5cm处以1枚Hem-o-lok结扎锁夹闭胆囊管，胆囊管远端以钛夹夹闭后用剪刀离断胆囊管。

做完上面的步骤，他用吸引器头刮除胆囊前三角非管道结构组织，游离出胆囊动脉，至此，可清晰窥见胆囊动脉的搏动，随后以钛夹夹闭，然后直接以电钩离断。

这之后，苏杨用电钩切开胆囊两侧的浆膜，并将胆囊从胆囊床上解剖剥离。

当他发现胆囊壁水肿时，他用吸引器头钝性游离胆囊床，再应用电棒对胆囊床严格电凝止血。

冲洗腹腔。

用吸引器头挤压肝外胆管，仔细观察胆囊床和胆囊管残端是否有胆漏，然后取出胆囊。

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