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三炭疽的临床表现和诊断（第1页）

“走出就医的误区：感染科（..）”！

三、炭疽的临床表现和诊断

你需要了解的问题

1.炭疽的临床表现有哪些？

主要有皮肤炭疽、肺炭疽、肠道炭疽、炭疽杆菌脑膜炎、炭疽杆菌败血症等。

皮肤炭疽最多见，约占炭疽病例的95%以上，多发生于暴露的皮肤，如面，颈，肩，手和脚等处。开始为斑疹和出血疹，第2日呈疱疹，肿胀区扩大，组织硬而肿胀。3天后病灶中心出血性坏死，周围有成群小水疱，第5~7天，坏死区溃破成溃疡，血性渗出物逐渐结成炭黑色干痂，痂下有肉芽组织生成，此即炭疽痈，如彩图3-18-2所示。

彩图3-18-2炭疽的皮肤表现

肺炭疽常急起干咳、低热、乏力与心前区压迫感，经2~4天后症状加重，出现寒战、高热、咳嗽加重、痰呈血性，同时伴胸痛、呼吸困难、发绀和大汗、皮下气肿等表现。

肠道炭疽有急性胃肠炎型或急腹症型。急性胃肠炎型：突发恶心、腹痛、腹泻、呕吐，大便一般无血液，伴全身发热，多数患者于数日内恢复。急腹症型：全身中毒症状严重，有寒战、高热、持续性呕吐、腹泻、剧烈腹痛、腹胀。

炭疽杆菌脑膜炎：起病急骤、寒战、高热、剧烈头痛、频繁呕吐、神志障碍、抽搐和严重脑水肿等表现。

炭疽杆菌败血症：较少见，表现为全身脓毒症：高热、嗜睡、昏迷、出血等。

2.如何诊断炭疽？

炭疽的诊断需依据以下三个方面的资料。

流行病学资料：

结合患者职业、工作和生活情况，如与食草动物密切接触的农、牧、民、皮毛、皮革加工工人，或在疫区生活或敌人可能施放生物战剂的环境中停留者。

临床表现：

根据病史，结合临床各型的特征，作出临床诊断。

实验室检查：

白细胞计数大多增高，一般（10~20）×10

9

L，少数可高达（60~80）×10

9

L，分类以中性粒细胞为主。细菌学检查：取不同临床类型的病灶渗出物、分泌物、呕吐物、痰、粪、血及脑脊液等作涂片或培养，可以发现病原菌。亦可取分泌物、组织液或所获得的纯培养物接种兔、豚鼠、小白鼠等动物的皮下组织。血清学检查：琼脂扩散试验、间接血凝试验、补体结合试验及炭疽环状沉淀试验等有助于诊断。

常见误区解读

1.我戴手套接触了一个皮肤炭疽患者的脚，而且和他交谈了近20分钟，会传染吗？

首先，我们要了解炭疽的流行病学，患病的牛羊、马、骆驼等食草动物是人类炭疽的主要传染源；其次是猪和狗，它们可因吞食染菌食物而感染得病成为次要传染源。炭疽患者的分泌物和排泄物也具有传染性。炭疽可经过皮肤接触、呼吸道、消化道等途径传播。如图3-18-3所示，人群之间的传播尚不确定，一般认为护理及探望炭疽患者不会导致人群之间的传播。

图3-18-3炭疽的感染途径

2.我一位朋友皮肤上长了许多包，还流脓，会是炭疽吗？

皮肤炭疽应与化脓性皮炎、蜂窝织炎、恙虫病等进行鉴别，根据皮损特点，结合患者牛羊等接触史，有经验的医生即可作出诊断。

3.医生之前说我表哥是重症肺炎，现在又说是炭疽，是不是误诊了？

肺炭疽和肠道炭疽起病急骤，早期表现无特异性，容易与流感、重型肺炎、急腹症、败血症等相混淆，病情进一步发展则很快出现严重毒血症，休克而死亡，因而早期诊断困难，病死率很高。

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