手机浏览器扫描二维码访问
第四节 患者特点对药物清除的影响（第1页）
“连续性肾脏替代治疗（..）”！
第四节
患者特点对药物清除的影响
重症患者的药代动力学参数会有所不同，这会影响药物的清除和分布（表13-4）。对于IHD和CRRT时的药物剂量影响最大的患者自身因素包括容量分布、蛋白结合、代谢和清除。
表13-4影响药物浓度的患者因素
一、分布容积
重症患者的实际Vd与理论上的Vd可能有不同，且存在个体间和个体内差异。这种差异可能来自身体总液量和血管内容量的增加或减少。分布容积增加可见于水肿、腹水、胸腔积液、纵隔炎、低白蛋白血症和术后引流等情况。高容量患者由于分布容积大，可能需要更大剂量的药物；低容量患者反之。当液体清除由CRRT完成时，许多药物的容量分布将减少。因此当容量严重超负荷的患者经治疗恢复其病前体重时，反而需要减少药物剂量。
二、药物吸收
当给药方式为经皮、皮下和口服时，容量分布以及外周和肠道水肿会明显影响药物吸收。当CRRT清除水肿后，药物吸收也会增加。
三、蛋白结合
重症患者可能受多种因素影响，包括酸碱失衡以及蛋白质水平变化等。酸碱平衡障碍将降低蛋白质结合。研究发现，重症患者常伴有白蛋白水平降低，导致药物游离百分率增高；另外，重症患者血浆中α
1
-酸性糖蛋白水平往往升高，α
1
-酸性糖蛋白可以增加蛋白质与某些药物的结合。因此，重症患者的药物游离百分率不仅和普通人群有明显差异，与CRF患者也不尽相同。假定只有游离的药物能弥散通过滤膜，那么蛋白水平或酸碱状态的变化则只影响体内游离的药物（活性药物）。这些变化会最终影响可由RRT清除的药物总量。更重要的是，蛋白结合是一个动态平衡。由于CRRT的持续性，CRRT对比IHD而言能清除更多蛋白结合率较高的药物。
四、代谢
评估其他脏器的功能对于了解代谢物和化合物积聚的潜在可能性是十分必要的。
五、清除方式
相较非肾脏途径清除的药物，CRRT的应用可增加由肾脏排泄的药物的清除。另外，还应考虑残余肾功能的影响，因为这会进一步增加接受CRRT治疗的患者的药物清除。最后，CRRT的液体清除可导致其他器官在药物清除上的变化。
（石运莹）
聊斋志异（经典译林） 女神的上门豪婿 张志远临证七十年精华录（下册） 主角的自我修养 元武师傅 飘动的导游旗 最强上门女婿 噬神武帝 周正 两界球王 四川省文联主席李致作品集（全5册） 孟胜乐 孙岩 逍遥医婿 30岁中年女人的创业日记 从精神病院走出的强者 权力游戏：简明春秋战国史（套装共2册） 圣光 风光迫嫁 越南密战
我的奋斗人生
...
阴阳手眼
人生低谷时遇到一个天眼传人叶子暄，他看了我的手纹后说要逆天了，我这才知道自己的手纹竟然是手眼之相。手眼之相，驱鬼御神，掌握天地之妙在他的帮助下，我开启了手眼，这时发现我自己竟可以驱动手仙一只被附体的小黑猫小黑。之后怪事接踵而来，陆续遇到养小鬼以增加自己寿命的邻居拿上吊绳伪装成头绳诱惑别人的妖人为修炼真元把人做成丹蚕的尸丹高手这所有的事情竟然与一颗唐朝女皇武则天下葬时口中所含的黑色仙珠幽冥灵珠有关本以为找到真相就是结束，却发现仅仅只是开始而这一切要从开始租房说起...
撩妻狂魔：老公，抱一抱！
再相见，他是高高在上的总统，身边还多了只软萌又傲娇的小正太。小正太难伺候，总统先生更挑剔，被辞退的女佣多到可以组成一个连队。倾小沫以女佣的身份入住总统府，却过上了女王的生活。小正太亲自端茶倒水麻麻你累不累？我给你捏捏脚说了多少次了，我不是你麻麻！好的麻麻！总统先生工作繁忙，稍有时间就打电话给管家询问她的行踪。先生，太太跑了。先生，太太又跑了。先生总统怒了，摔！这总统他不干了，带着儿子寸步不离的跟着她，看她还能往哪儿跑！...
重生八零：神医娇妻，有点凶
重生八零神医娇妻，有点凶前世，潇甜做的最后悔的事，就是伤害了一直深爱自己的男人，抱憾终身重活一世，潇甜准备虐渣，斗极品，以及紧紧抱住男人的大腿不撒手，只是为毛那个男人好像和自己前世所认识的人不太一样？他变得貌似有些作死？...
霍三爷，宠妻请克制
...
沧澜战神秦沧澜林婉若
他是万里海疆上的战神，回归都市，只为给她们一个家！...