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第10节 艾滋病在肌肉骨骼上的表现（第1页）

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”！

第10节

艾滋病在肌肉骨骼上的表现

HIV感染者或AIDS患者的肌肉骨骼病变不及肺部和中枢神经系统病变常见，但是这类患儿的骨、关节及软组织都可以受累，有时甚至是该病的首发症状。通常表现为感染性病变、炎性病变、新生物或其他形式的病变。其中感染是最常见的并发症，包括蜂窝织炎、坏死性筋膜炎、软组织脓肿、化脓性肌炎、骨髓炎、化脓性关节炎；炎性改变包括各种免疫性关节炎，多发性肌炎，药物所致的叠氮胸苷（azidothymidine，AZT，又名齐多夫定）肌肉病；非霍奇金淋巴瘤和卡波西肉瘤是这类患者最常并发的新生物；另外，还可有骨坏死、骨质疏松、横纹肌溶解、贫血相关的骨髓异常和肥大性骨关节病等多因素的病变。这些病变并非是感染者或AIDS患者的特异性病变，也可见于其他形式的免疫抑制疾病。

（一）感染性病变

主要致病菌是金黄色葡萄球菌，也有其他病原菌如杆菌、真菌、病毒等。

1.蜂窝织炎（Cellulitis）

尽管蜂窝织是临床诊断，但是CT和MR可以发现是浅表感染还是深部感染。浅表感染主要累及皮下脂肪层，不会超过浅表筋膜，表现为皮肤增厚、皮下脂肪层内可见网格影及条片影，在MR上网格影及条片影为T

1

低信号T

2

高信号，增强扫描表现为病变区域的广泛强化。当深部软组织也出现上述这种信号改变时，要想到深部的蜂窝织炎、筋膜炎、肌炎等的发生。

2.坏死性筋膜炎（necrotizingFasciitis）

其影像学表现与蜂窝织炎类似，但是MR增强扫描强化不明显，且累及的范围也更深，包括受累筋膜的增厚、深筋膜鞘内积液甚至伸入肌束间及肌肉内。

3.软组织脓肿（soft-tissueabscesses）

通常为限局性病灶，病灶内可见含液腔，周边环以厚壁。MR表现为长T

1

长T

2

信号，周围环以厚壁状低信号，增强后含液腔不强化，而周边的厚壁强化呈环形强化，环形强化是脓肿的典型变现。

4.化脓性肌炎（pyomyositis）

是指肌肉组织的化脓性感染，最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，通常发生在静脉注射的瘾君子、横纹肌溶解症的患者或重复性外伤的患者。CT上表现为受累区域的肌肉肿大，密度减低，肌肉内可见积液，增强扫描可以观察肌肉的活性，如果肌肉强化不明显，表明其缺乏活力；还可观察有无脓肿的形成。MR通过不同序列病变信号的不同显示炎性病变较CT更为敏感，脓液或蛋白含量高的液体在T

1

序列为等或高信号，T

2

序列及T

2

压脂（T

2

STIR）序列亦为高信号。这种病患的感染灶里还可有气体的存在，尤其是静脉注射的瘾君子。

5.骨髓炎（osteomyelitis）

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