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一西方精神病学发展简史（第1页）

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”！

第二节

精神病学发展简史

精神病学的发展历史，像整个医学的发展一样，受到当时的生产力水平、社会政治经济状况、基础科学水平、哲学思潮以及宗教的影响，在不同国家或地区经历了不同的发展道路。

一、西方精神病学发展简史

公元前5世纪到公元5世纪，古希腊和古罗马的奴隶社会处于繁荣时期，医学有了巨大进步，精神病学也积累了相当可观的观察材料，在此基础上对精神疾病进行了初步分类，对某些精神疾病的原因有了初步了解。精神疾病的多种治疗或康复方式如药物治疗、心理治疗、物理治疗、娱乐和工作制度、康复环境等，都是在此时打下的基础。在对待精神病患者的态度方面，很多医学家发扬人道主义的精神，反对虐待患者，为后世树立了良好的榜样。在古代欧洲，希腊是精神病学发展较快的国家。公元前5世纪起，被欧洲人尊为“医学之父”的古希腊最伟大的医学家希波克拉底（Hippocrates）认为身体由四种体液所组成：痰液、黄胆汁、黑胆汁、血液，痰液过多就会造成痴呆，黄胆汁造成癫狂，黑胆汁造成忧郁。他创造了“癔症”一词，意为“游走的子宫”，认为沐浴、膳食调养、改善卫生条件是保持良好健康的要素，他开给精神障碍患者的药方通常是放血和通便。希波克拉底认识到脑是人体最重要的器官，他说“脑是人类喜悦、欢笑和热情的发源地，也是痛苦、悲伤和眼泪的起源，脑同时也是意识的载体。”希波克拉底建立了第一个精神障碍分类：癫痫、躁狂、忧郁、偏执，并试图描述各类人格特点。在古罗马时代，医学继承了希腊医学的传统，医生开给患者的处方通常是沐浴、锻炼、按摩和饮用葡萄酒，古罗马人认为情欲是导致癫狂的主要原因，最好的办法是通过理智和行为恢复心神平静。古罗马最伟大的医生是盖伦（ClaudiusGalenus，129～199），他在希波克拉底的学说基础上发展了热、冷、干、湿的概念，并认为精神障碍也可导致躯体疾病。

到了中世纪（公元476年至17世纪），由于医学被神学和宗教所掌控，精神病患者被视为魔鬼附体，采用拷问、烙烧、坑害等苦刑来处罚，使精神病患者处于十分悲惨的境地，精神病学不但没有发展甚至在某些方面出现了倒退。在文艺复兴时期，精神疾病患者的境遇稍有一些好转，驱逐和禁闭是最普遍被采用的对待精神疾病患者的方式，例如有些国家通过“愚人船”将患者送上海洋上的孤岛。

18世纪法国大革命后，比奈尔（Pinel，1754～1826）被认为是现代精神病学的奠基人，提出解除患者的枷锁和以人道主义态度对待精神病患者，故被称为精神疾病患者的解放者。此外，比奈尔还建立了巡视患者和记录病情制度，并试图分析和归纳精神疾病的症状，对患者实施人道主义治疗，他把精神病分为忧郁症（智力功能障碍）、躁狂症（伴有或不伴有谵妄的神经兴奋过度）、痴呆（思维过程的障碍）、白痴（智力及情感的消失）四类。在治疗方面，比奈尔提出医师要理解患者的感情，并组织患者参加医院内各项活动。

在19世纪，现代精神病学的许多重大事件都发生在法国。法国精神科医师一向重视对患者临床表现的描述，他们还强调精神病学和神经病学的紧密关系，重视精神病学的司法问题，力图改善精神病院的条件。突出人物除比奈尔外，还有他的得意门生埃斯奎罗尔（EsquirolED，1772～1840）。埃斯奎罗尔在1837年所写的教科书《精神病学》，以叙述清晰见长，并引用了临床的统计数字，故很快成为一本著名的精神科教科书。他给幻觉和单狂（相当于现在的偏执妄想）下了明确的定义，强调了情绪因素在病因中的作用，在治疗中主张用健康情绪代替病态情绪，强调环境治疗和集体活动。他对推动法国在1838年通过有关精神病的法案起到了重要作用，这个法案对以后其他国家的有关立法也产生了一定的影响。埃斯奎罗尔的学生福尔雷特（FarlretJP，1794～1870）在1854年与贝勒奇（BailargerJGF，1806～1891）首先描述了躁狂和抑郁可在同一个患者身上交替出现的现象，奠定了后来克雷丕林（KraepelinE，1856～1926）所描述的躁狂抑郁症的临床基础。19世纪中叶，遗传退化学说在法国占重要地位，其代表人物有莫莱（MorelBA，1809～1873），莫莱认为精神疾病是一种由遗传决定的退化现象，因而对预后持悲观态度。他首先描述和提出了“早发痴呆”的病例和名称，认为这是一种退化性疾病，这一观点对克雷丕林影响很大。19世纪下半叶，催眠术开始盛行，法国神经病学家沙可（CharcotJM，1825～1893）对歇斯底里发生了兴趣，研究了歇斯底里与催眠现象的关系，认为两者密切相关。虽然当时就有人指出催眠现象亦可见于正常人，不一定全是病态，但由于沙可的威望，他的观点引起了当时社会的重视，导致许多人对歇斯底里和催眠发生了兴趣，包括弗洛伊德（FreudS，1856～1939）在内，同时也引起了人们对神经症研究的热情。以后，珍尼特（JanetP，1859～1947）、巴彬斯基（BabinskiJ，1857～1932）等也对歇斯底里进行了研究。珍尼特认为歇斯底里是人格分离造成的，他还首先提出了精神衰弱的概念。巴彬斯基对歇斯底里的鉴别诊断做了很多的研究，提出了歇斯底里性瘫痪与器质性瘫痪的鉴别诊断要点。与精神病的诊断很有关系的智力测验，首先由法国心理学家比内特（BinetA，1857～1911）提倡使用。

19世纪上半叶，德国的精神病学带有很浓厚的哲学色彩，有许多关于概念的争论，临床上没有突出的建树。这一时期值得提出的人物是海因罗斯（HeinrothJC，1733～1743），他强调精神活动的统一性，他还强调心理冲突在精神疾病病因中的作用，并首先提出了“心身的”（psychosomatic）一词。19世纪末20世纪初，德国精神病学的发展取代了法国的地位，在当时欧洲起主导作用。这一时期的重要人物有格里辛格（GriesingerW，1817～1868），他在1845年出版的《精神疾病的病理和治疗》被认为是当时最具有权威性的精神病学教科书。他十分强调精神疾病的器质性基础，他的观点在当时欧洲精神病学界产生了重大影响，推动了对器质性精神病的研究。卡尔鲍姆（Kahlbaum，1828～1899）和赫克（HeckerE，1843～1909）分别描述了紧张症（1868）和青春期痴呆（1870），成为精神分裂症发展史上的重要人物。

德国最杰出的精神病学家是克雷丕林，他的主要贡献是：整理归纳了前人的工作，提出了一个精神疾病的分类系统，后来被许多国家的学者接受，成为现在世界精神疾病的分类基础；提出了“早发痴呆”的较完整的概念；提出了躁狂抑郁性精神病，并与早发性痴呆进行了区分。克雷丕林是一个杰出的临床学家，非常强调临床观察和随访研究，认为对病因未明的精神病，其预后的相关研究对明确诊断有重大的价值，这一观点目前仍被人们所沿用。

英国的康诺利（ConollyJ，1794—1866）提出了不约束患者的观点，并在他主管的精神病院里付诸实践。虽然完全废除约束在临床实践中有许多困难和阻力，但后来还是被欧美许多精神病院所接受。英国的图克（TukeDH，1827—1895）是英国精神病学史上的一个重要人物，他对精神病院的管理改革也做出了很大的贡献。

瑞士的布鲁勒尔（BleulerE，1857—1939）是19世纪末20世纪初的著名精神病学家，他在1911年提出了“精神分裂症”的病名，取代了克雷丕林的“早发痴呆”，迄今已为世界精神病学界所接受。并且提出精神分裂症的4A症状，即联想障碍（associationdisturbances）、矛盾意向（ambivalence）、情感淡漠（apathy）、内向性（autism）。瑞士出生的梅耶（MeyerA，1866～1950）在1892年移居美国后提出了“精神生物学”观点，在20世纪上半叶曾风靡英国，他本人也成为美国精神病学界的领袖人物。

奥地利的弗洛伊德（FreudS，1856～1939）是精神分析学派的创始人，他的学说在20世纪上半叶是美国精神病学的主要理论基础，对西欧其他国家也有很大的影响。

19世纪俄国最著名精神病学家是柯萨可夫（KorsakoffSS，1854～1900），他对俄国精神病学有很多的贡献，以他的名字命名的柯萨可夫综合征（遗忘综合征）现仍被各国文献所采用。著名的俄国生理学家巴甫洛夫（1849～1936），主要从事高级神经活动生理学研究，提出了条件反射学说，对精神病学有很大的贡献。

在美国，拉什（RuchB，1745～1813）也受到比奈尔的影响，他结合自己的实践，形成了一套精神疾病理念体系，于1812年编写了《心灵疾病的医学询问和观察》一书，此书成为19世纪末叶美国唯一的精神病学教科书。拉什在理论上认为精神病是脑的器质性疾病，但在实践上他非常重视心理社会因素的作用。拉什被认为是“美国精神病学之父”，他的肖像迄今一直印在美国精神病学协会的会徽上。

精神疾病的治疗经历了漫长的过程，直到20世纪才有了较大的发展。在20世纪30年代出现了“躯体治疗”，包括胰岛素治疗、电休克治疗等。萨科（Sakel，1933）首先报道应用胰岛素昏迷治疗精神障碍获得成效。此后，经多年实践证明，这种疗法确有一定效果，但有较多的缺点，如操作技术复杂，治疗过程中可能会发生严重的并发症甚至危及生命等，目前该治疗方式已较少应用。电休克治疗是以一定强度的电流通过大脑引起全身抽搐来治疗精神疾病的一种方法，由于其操作方便易行，见效迅速，使精神病患者自杀的人数大为减少，精神病院的床位周转加速，病房的面貌为之改观。随着电休克技术的改进，20世纪50年代又出现了改良电休克治疗，目前已广泛应用于临床。

20世纪50年代以后，精神药物广泛应用于精神病学领域，促进了当代精神病学的飞速发展。第一个抗精神病药物氯丙嗪于20世纪50年代开始用于精神疾病的治疗。法国化学家PaulCharpentier合成的吩噻嗪类药物氯丙嗪作为一种麻醉增效剂被发现具有很好的镇静作用，后来试用于兴奋躁动的精神分裂症患者时出现了意想不到的结果，药物不仅减轻了患者的兴奋躁动症状，在重复使用后患者的精神病性症状如幻觉、妄想也得到缓解。氯丙嗪的临床应用预示了精神分裂症临床治疗学的革命性突破。大概同一历史时期，临床医生观察到异烟肼在治疗结核患者时会提高患者的情绪，从而开发出结构类似的抗抑郁药物，一方面具有抗抑郁作用，同时另一方面避免了严重的不良反应。近年来大量新型精神科用药不断问世，精神药物的开发逐渐针对精神障碍发病机制中的各个环节，精神药物治疗的可接受性、总体预后都有相当改观。

进入21世纪以来，当代精神病学取得了飞跃式发展。随着众多基础学科如遗传学、神经生理、神经生化、精神药理、神经免疫的迅速发展，分子生物学理论与应用上的长足进步，电生理学、脑影像学、心理测查等新技术在精神疾病的诊治和研究中的广泛应用，特别是社会学、社会心理学乃至人类学的理论在精神疾病以及心理行为问题的病因、治疗、预防与康复等诸多领域中越来越受到重视，彰显了人类对于精神疾病本质的认识发生了根本性的变化。现今，人们不仅能深入到分子水平，如神经元细胞膜、受体、酶和氨基酸等不同分子水平去探索精神疾病的发病机制，而且还十分重视社会心理应激因素对精神疾病和各种心理和行为问题的作用。以生物、心理和社会三维的整体观念，结合现代高水平的基础医学理论和日新月异的高科技技术去研究疾病本质和重视患者的权益是当代生物-心理-社会医学模式的理论核心，这种疾病观念是当代精神病学迅速发展的里程碑。

二、中国精神病学发展简史

在我国，最早有关精神疾病现象的文字记载见于《尚书·微子》，“我其发出狂”，表明在殷末（约公元前11世纪）已有“狂”这一病名。到春秋战国时期，学术昌盛，名医辈出，通过长期大量的医学实践，我国医学逐渐形成了较为系统的理论，在我国最古老的医典《黄帝内经》中，就把人的精神活动归之于“心神”的功能，还论述在剧烈的情感变化下，能引起躯体功能异常，如“怒伤肝，喜伤心，虑伤脾，忧伤肺，惊伤肾”等。到了秦汉，历代医学家又先后编纂成了几部辉煌的古典医学著作，流传至今的有：《素问》《灵枢》《难经》《伤寒论》和《金匮要略》，在这些著作中，对诸多精神症状做了详细的描述，归类为“狂”“躁”“谵妄”“癫”“痴”“痫”等名称，并宏观地论述了这类疾病的病因、发病原理与症状。此后1000余年，我国精神病学基本上是沿着这条思路缓慢地向前发展。

精神疾病的治疗在我国一直是针灸和方药并用，唐代名医孙思邈所著《千金药方》中记载了用针灸治疗癫痫和狂症的穴位，还引证了一医案：给精神失常患者服用酒，调朱砂酸枣仁乳香散，患者连睡两昼夜，醒后恢复常态，这是用药物进行睡眠疗法最早的记录。

19世纪末开始，国外精神病学开始传入我国，国外一些教会在我国相继成立了精神病院与收容所，如广州（1898年）、北京（1906年），其后大连（1932年）、长沙（1934年）、上海（1935年）、成都（1944年）、南京（1947年）等地相继建立了精神病医疗或教学机构，西方的精神病学理论逐渐传入我国。建国初期精神疾病的防治工作主要致力于建立新的精神病院和部队复员精神病人康复，收容和治疗无家可归或影响社会治安的精神障碍患者。在师资力量较好的城市和精神病院，开展精神疾病专科医师培训班。为了加强学术交流，中华医学会于1954年成立精神科学，并于同年创立了《中华神经精神科杂志》。1956年全国制定的12年科研规划中，将常见的精神分裂症和神经衰弱列为国家重点科研项目，推动了全国精神病专业研究工作的开展。20世纪60～70年代，全国各地开展了一些城乡的精神病防治工作，开始注重精神病学的高级人才的培养，出版了我国学者组织编写的精神病学教材，其中1961年人民卫生出版社出版的《精神病学》（华西医科大学编写）为我国正式出版的第一部高等医学院校精神病学教材。20世纪80年代以来，我国社会经济和医药卫生事业有较迅速的发展，精神病学的临床、教学、研究工作也开始繁荣起来，与国际精神病学界也有了较多的交流，逐步走向世界。1982年在北京、上海两地建立了世界卫生组织精神卫生研究和培训中心，同年第一次在全国范围内使用统一的国际通用筛选工具和诊断标准，进行了12个地区精神疾病流行病学协作调查，取得国内精神疾病流行病学较全面的资料。为了加强国际学术交流，提高临床和实验室的研究水平，我国先后制定了《中国精神疾病的分类方案和诊断标准》，如CCMD-1（1986年）、CCMD-2（1989年）和CCMD-3（2001年），这些均为临床医生不可缺少的诊断工具。1993年2月中华医学会分别成立了神经病学分会和精神病学分会，1994年5月在福建省泉州市召开中华医学会精神病学分会第一次全国学术年会，选举张明园教授为首任主任委员。精神病学分会建会以来在加快学科建设、促进科学研究、推进临床工作和加大国际国内交流方面取得了令人瞩目的发展。2005年7月成立了中国医师协会精神科医师分会，于欣教授为首任主任委员，协会自成立以来，在精神科医师教育和精神卫生知识的社会宣传等方面的工作都有了长足的发展。21世纪以来，国家在精神病学的基础建设、临床研究以及人才培养方面，跨越式的加大投入，尤其是2013年5月1日《中国精神卫生法》的实施，不但为广大的精神障碍患者提供了重要的法律保护，更为精神病学的临床研究与医学服务提供了有利的法律保障，揭开了精神病学科依法发展的重要一页。2014年10月，国家卫生与计划生育委员会、科学技术部和总后勤部卫生部共同认定北京大学第六医院为国家精神心理疾病临床医学研究中心，陆林教授担任首任中心主任，国家此项战略举措把中国精神卫生事业再次推上高速发展的新平台，未来国际一流的精神卫生科研临床成果将会不断涌现。

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