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907 消痞开结药的运用（第1页）

“张志远临证七十年精华录（下册）（..）”！

907.消痞开结药的运用

《伤寒论》调理心下痞，有半夏、生姜、甘草、附子、大黄黄连泻心汤，旋覆代赭汤，重点投半夏、干姜、黄连、旋覆花、大黄、附子；《金匮要略》尚用枳实，如桂枝生姜枳实汤，说明枳实利气，亦属开结药物。家父遇到胸闷、痞满、感觉堵塞，常开小陷胸汤加干姜、枳壳、旋覆花、大黄少许，服下即响。用量与二书不同，凡因气而致者以枳壳为主，15～40克；干姜副之，10～20克。因痰饮致者以旋覆花为主，15～30克；半夏副之，10～15克。因寒凝致者以附子为主，15～30克；枳壳副之，15～20克。因热结致者以黄连为主，10～20克；大黄副之，3～6克。因食积致者以瓜蒌为主，30～40克；枳壳、大黄副之，10～15克、6～10克。由于“十八反”学说，有附子不加瓜蒌。这些经验十分宝贵，比单予小陷胸汤、五泻心汤、桂枝生姜枳实汤，针对性强，且不受适应证为表邪误治入里的框框限制，打破了小陷胸汤只治结胸、五泻心汤单疗心下痞的狭隘禁区。

1969年吾于泗水遇一供销人员，业务出进产生问题，精神抑郁，上焦满闷，脘内滞塞，舌苔黄厚，不思饮食，烦躁难眠。老朽就给予上述综合方法，含半夏10克、枳壳40克、瓜蒌30克、黄连15克、干姜10克、旋覆花15克、大黄3克，按气、热、痰邪聚结组方，水煎，分三次啜下。一剂病去过半，连饮三剂而愈。命名“痞结两效汤”。

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