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第24章（第1页）

医生和警察相继赶到现场。医生用听诊器听了听夏晓曦的心跳，又看了看夏晓曦瞳孔的对光反射情况，确定夏晓曦此时已经死亡。

“死亡”这两个字一说出来，丈夫就瘫倒在了地上。

派出所立即封锁了现场，进行了临时的现场调查。警方从家具店老板那里得知，死者夏晓曦是在被丈夫打了一巴掌后倒地死亡的，便立即对丈夫进行了控制，并且电话通知法医来现场进行勘查。

聂之轩和小白对现场勘查并对尸体表面进行检查之后，提出要对尸体进行解剖检验。

经过检验，发现死者夏晓曦的颈部、胸部和口唇并没有被压迫的迹象，不符合机械性窒息死亡的征象。全身也只有左侧面颊有一些轻微的红肿，这类轻微损伤是不足以导致死亡的，所以也排除了机械性损伤死亡的可能。在毒物化验排除夏晓曦是中毒身亡的时候，聂之轩摘取了夏晓曦的全套脏器，送往法医组织病理学检验实验室，进行法医组织病理学检验。经过组织病理学检验，发现夏晓曦心脏比起正常人偏大，而且冠状动脉四级狭窄，足以导致她猝死。

最终，法医鉴定认为，死者夏晓曦系轻微外伤以及情绪激动诱发了原有潜在性疾病，导致心源性猝死。

案情x剖析

猝死

我们前面提到，人体常见的六种死因为窒息、损伤、中毒、高低温、电击、疾病及衰老。疾病及衰老导致人体死亡这一分类中，就有严重疾病导致的正常死亡和潜在性疾病导致的非正常死亡。这种非正常死亡，因为毫无预兆、死亡过程急骤，所以需要法医来进行甄别。

我们把平素身体健康或者貌似健康的患者，在出乎意料的短时间内，因自身疾病而突然发生的死亡称为猝死。

猝死在法医学实践中非常多见。因为很多猝死是存在诱因的，比如睡梦、情绪激动、外伤、饥饿、寒冷等。尤其是以外伤和情绪激动作为诱因的猝死事件，通常是发生在打架、纠纷过程当中，所以很多死者家属会认为行为人应该承担“故意杀人”的刑事责任。然而在法医鉴定完成后，这类案件当然不会被作为故意杀人案来处理，从而引起了死者家属的异议。

猝死主要有两大类。

1心源性猝死。其是指由于心脏原因导致的患者突然死亡，这是在法医学实践中最为常见的猝死类型。有文献指出，“在心源性猝死的人中，八成的死因与急性冠状动脉综合征有关”。也就是说，法医学实践中，最为常见的就是冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）引起的猝死。

简单说，为心脏供血的冠状动脉，因为存在粥样硬化，所以管腔变窄、弹性降低，在一些诱因的作用下，血管收缩，血管不通畅，从而导致心肌急性缺血，进而发生恶性心律失常引起猝死。

这些疾病，如果不做专门的检查，是难以发现的。

2非心源性猝死。猝死案例中，还有四分之一左右的患者，并不是死于心脏疾病，比如肺梗死、支气管哮喘、脑血管病变、急性出血性胰腺炎等。

在遇到类似此类案件时，法医应该如何做呢？

在全面了解案情之后，法医应该最先对其他可能存在的致死性因素进行分析和排除。如果可以完全排除其他致死性因素，那么就高度怀疑死者是猝死。

此时，法医会摘取死者的全套脏器，进行法医组织病理学检验。通过此项检验，可以根据组织器官的微观结构改变，确定死者生前患有的疾病或者潜在性疾病，再根据当时可能存在的诱因进行分析，综合判断死者的死因，并且在鉴定书中列出诱发因素的可能性。

因为诱因在整个死亡过程中的参与度是很低的，所以行为人究竟该承担什么责任，这也根据案情的不同而有不同的界定。老秦认为，在多数情况下，行为人只承担死者死亡的民事责任，而并不承担刑事责任。

自救x小剧场

小白：“师父，我突然预感你今天要吐槽我。”

聂之轩：“你的预感蛮准的。你可不能这么好吃油腻的东西，而且还不喜欢运动。身材发胖倒是小事，但是让身体处于亚健康状态可就不好了。”

小白：“放心吧师父，我才二十多岁，不会猝死的。”

聂之轩：“这可说不准，有数据统计，心脑血管潜在性疾病导致人猝死的案例中，死者年龄有明显的年轻化趋势。现在的生活好了，又有那么多像网络游戏一样可以让人着迷、上瘾、熬夜不睡觉的东西，也有很多年轻人患有潜在性疾病而察觉不到，所以有猝死风险了。”

小白：“我决定明天去体检。”

聂之轩：“其实有很多潜在性疾病，之所以被称为‘潜在性’疾病，就是不做专门的检查，是发现不了的。即便是常规全身体检，也发现不了。”

小白：“师父，你说得我好绝望！猝死发病急骤，而且平时还察觉不到，那么该如何避免和预防呢？”

聂之轩：“过分的担忧倒是没有必要的。毕竟猝死在整个人群中还是极少发生的。即便是在确实患有潜在性疾病的人群中，猝死也极少发生。所以，不需要杞人忧天啦。不过，拥有一个健康的身体，才是真正预防、杜绝猝死的最佳途径。这就需要大家平时培养一个健康的生活习惯，比如不吸烟，不喝酒，多运动，少油荤、少糖饮食，控制体重，作息时间有规律，不吃垃圾食品，等等。即便你现在的生活习惯并不好，但只要从今天开始，严格要求自己，一定可以拥有好的体格，赶走亚健康。”

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