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第二节 团体心理咨询与治疗的实施计划（第1页）

“团体心理咨询与治疗（..）”！

第二节

团体心理咨询与治疗的实施计划

团体心理咨询与治疗的实施计划是整个团体计划的关键。如何根据问题的分析确定干预的焦点；在焦点确定后如何选择有效的、适宜的技术进行整合等，是本章讨论的重点。

一、团体心理咨询与治疗技术折中的趋势

团体心理咨询与治疗中折中多种技术不仅是团体实践发展的自然选择，也是团体心理咨询与治疗理论发展必然趋势。因为在团体领导者与成员建立彼此信任的关系后，技术的使用就成为影响效果的决定因素。团体领导者在团体过程中要运用的技术就如同临床医生在看病过程使用的药物和手术刀，没有药物和手术刀医生就无法治病；同样，缺乏技术的团体领导者就无法开展团体咨询与治疗。团体领导者不仅要运用技术，而且要科学、熟练、有效地运用技术才能取得显著效果。

拉扎勒斯提出多模式治疗（multi-modeltherapy）和折中主义（eclecticism）的重要概念（ArnoldLazarus，1977），要求咨询师善于使用各种方法来开展团体活动，包括讨论、角色扮演、放松训练、行为预演、认知重构、示范、自信训练、情感确认等。柯瑞也提出了“咨询理论整合折中性理论模型”，他认为在团体咨询的初期、工作阶段和最后阶段应该运用不同咨询理论。Gladding也曾指出：“多理论模式为引导团体提供了丰富性和多样性。”雅各布斯则提出了团体“多感官的冲击疗法”概念，他认为：变化或冲击不仅来自于语言，而且来自视觉和运动感觉的互换。冲击疗法实际上是心理咨询理论和技术在团体咨询中的一种初级多理论综合运用。如果要让团体咨询变得更加有趣，更富于吸引力，领导者就需要在团体咨询中综合多种理论和技术，从视觉、听觉、运动觉等多感官入手，仅仅使用单一的咨询理论和技术很难做到这一点（Jacobs，2009）。

总之，众多的团体咨询与治疗专家已经意识到：单一运用某一种技术开展团体咨询与治疗，有效性和持续性都会受到很大的影响。折中多种咨询与治疗技术是团体咨询与治疗发展的必然趋势。

二、团体心理咨询与治疗技术折中的创新

（一）咨询与治疗模块的概念

在团体咨询与治疗实践中，折中多种技术已经成为众多团体咨询与治疗专家的共识，但运用什么样的技术以及如何运用这些技术一直缺乏系统的研究。在一个团体咨询与治疗中，是第一次会期运用一个技术，第二次会期再运用另一个技术，还是在一个会期中连续运用两个或三个技术？此外，如果是连续运用三个或更多的技术，是选择哪几个技术折中？哪个技术先运用？哪个随后运用？这些具体而复杂的问题，目前团体咨询与治疗领域缺乏研究。咨询与治疗模块正是针对上述问题所提出的，并开展了实践操作研究。

咨询与治疗模块，简称咨询模块或治疗模块（counselingmoduleortherapymodule），是指在团体咨询与治疗中能够实现某一具体目标的多种咨询与治疗方法的集合。咨询模块能将多种咨询与治疗方法有机组合在一起，在时间上连续实施。各种咨询与治疗方法不仅可以发挥各自的功效，而且不同方法组成一个有机整体，发挥各种咨询方法之间的协同效应或相加效应，提高咨询效果。团体咨询与治疗操作系统，即咨询模块的提出主要基于以下几个原因：①影响心理问题的因素不是单一的，而是多维的，使用一种咨询与治疗方法难以解决复杂的心理问题；②团体成员对咨询与治疗方法的适应性具有个体差异性，使用单一的咨询与治疗方法难免会有一些成员不适应；③一个咨询方法的影响力是有限的，也无法产生协同或相加效应。

咨询模块为团体干预构建了一个操作系统或操作平台，在咨询模块这个操作系统中，把各种不同心理学理论及相应的技术折中在一起，发挥协同或相加效应。概括起来讲，咨询模块有以下一些优点。其一，提高成员的适应性。每一种疗法都针对某些问题、适合某些人群，不可能适合每一个人。任何一种疗法都是创立者站在某一个角度对与世界和自己的一种解读，如认知、行为、潜意识等。人的心理过程是各种心理要素的一个有机整体，各种疗法的技术作用对象都是人，只是站在不同的角度而已。因此，个体在疗法的适应性上也存在差异。咨询模块比较好地解决这个问题，团体成员不喜欢游戏技术，还可以用音乐、电影、心理剧、体验性团体活动等等。其二，便于领导者的实践操作。团体中使用的技术较多，如心理剧疗法、家庭疗法、团体分析疗法、行为疗法等，团体领导者不可能对每一种技术掌握的都很熟练。咨询模块是由多种咨询技术组合而成，领导者可以根据自己对某种技术的熟练程度或掌握程度来选择咨询方法，如领导者对心理剧疗法不熟悉，可以不选用心理剧疗法；领导者对家庭疗法不熟悉，也可以使用其他方法。咨询模块中咨询技术整合的灵活性和多样性，方便了领导者的实践操作。其三，便于发挥不同技术折中的相加或协同效应。单一的使用某一种技术不可能产生协同效应，只有折中多种技术才有可能产生协同效应。当然，折中不是技术的堆砌，也不是技术的拼凑，而是优化组合，扬长避短，充分发挥不同技术优势，产生协同效应。其四，促进团体咨询与治疗走向整合。从心理疗法的历史发展角度，个体为主的心理疗法已经走向整合。团体心理的发展相对落后，仍然停留在“各自为政，强调流派”的初始阶段。团体咨询模块整合多种心理咨询与治疗流派和技术，打破团体咨询与治疗“单一流派”为主的局面，促进团体心理疗法走向整合。

咨询模块是团体咨询与治疗技术和团体计划之间的一个衔接环节（图7-1）。模块因技术不同而不同，计划因模块不同而不同。多个技术整合形成模块，多个咨询模块构成团体计划。咨询模块是区别于西方团体咨询的最重要概念。

图7-1咨询与技术模块的关系

（二）咨询模块概念提出的心理学依据

咨询模块为各种技术的整合提供了一个操作平台，发挥不同技术的优点，提高了咨询与治疗效果。采用咨询模块主要依据以下几点心理学原理：

1.影响心理问题的因素不是单一的，而是多维的。一般来说，心理问题很少是单因素作用的结果，往往是多因素作用的结果。西方团体咨询与治疗由于受到流派的限制，每次咨询一般只采用1～2种咨询技术，这样只能从某一个角度或途径对人的心理产生影响。咨询模块整合多种心理咨询技术于一体，从多角度、多层次、多方面对焦点进行干预。从多种感官途径对心理问题进行干预，提高了咨询的效果。

2.个体成员对每一种咨询理论和技术的适应性不同。团体咨询中，参加团体的成员所需要解决的心理问题是相同的，产生的原因也可能是类似的，但每一位成员对某种咨询理论和方法的适应性却相差很大。如有的成员对心理剧特别反感，不愿意参与心理剧排练和演出；有的成员不愿意参与游戏活动；有的成员则不愿意接受催眠等。任何一种有效的咨询技术都不可能适应每一个成员。采用多种咨询与治疗技术，可以适应更多成员的需要。

3.一个咨询与治疗技术作用是单一的、有限的，更无法产生协同或相加效应。西方的团体咨询与治疗专家在实践中已经感受到使用单一技术的局限性，因为，任何心理学流派的理论在临床的心理咨询与治疗中，都有其善于解决的某类心理问题。探索在团体咨询与治疗中折中多种技术是团体咨询与治疗理论发展的需要，也是实践发展的必然。

4.团体咨询与治疗实践的充分证明。我们通过近20年的团体咨询与治疗实践探索证明，咨询模块将多种不同的技术进行折中，不仅提高了成员的适应性，而且不同咨询技术的有机衔接与整合，发挥了各种咨询技术间的协同效应或相加效应，提高了团体咨询与治疗的效果。

三、咨询模块的制定与计划的形成

科学、有效的团体咨询与治疗计划是保证效果的前提。然而，实践中团体计划的制定却存在很大的问题。参与团体的成员问题可能基本相同，或者需求和目标基本一致，但产生的原因有相同的部分，也有不同的部分。寻找与分析问题产生的诸多因素，尽可能考虑到大多数团体成员的需求是我们制定团体计划的前提，也是保证效果的基础。咨询模块思想正是基于这样的思考。一般来说，引起成员某种心理问题的因素一定是多元的，研究与分析这些诸多影响因素中的主要因素，并以此为依据选择多种技术折中形成组合就是咨询模块。不同的影响因素形成不同的模块，多个不同的咨询模块形成团体计划。因此，咨询模块就成为团体咨询与治疗计划的核心。

（一）咨询模块制定程序

团体咨询模块制定的程序是分析所要解决心理问题的诸多影响因素，研究与确定主要影响因素，选择可开展团体干预的影响因素。

1.分析所要解决心理问题的诸多影响因素

制定有效团体咨询与治疗计划的关键是能够对所要解决的心理问题的影响因素进行全面、正确的分析。团体咨询与治疗不同于个体心理咨询与治疗，团体咨询与治疗是要分析与解决引起心理问题具有共性的因素，而不是个性因素。团体咨询与治疗服务的是参与团体大多数成员，而不是少数成员。对引起某种心理问题的共性因素分析与研究主要有以下几种方法：一是针对参与团体的成员开展调查。调查可用访谈和专业量表两种方法。二是检索相关调查研究，如研究论文、调查报告等。三是心理学理论研究。

2.研究与确定主要影响因素

在分析引起心理问题的诸多因素后，要研究哪些是主要因素，哪些是次要因素。只有抓住主要因素，问题才能得到有效解决。在主要因素确定后，要继续研究哪些是容易干预的，哪些是不容易干预的；在容易干预的因素中，哪些是可以进行团体咨询与治疗现场操作的，哪些是很难操作的。

3.选择可开展团体干预的影响因素

根据上述的分析与研究，选择那些主要的、容易干预的和可操作的因素作为团体咨询与治疗干预的因素。

（二）咨询模块的确定

引起心理问题的因素很多，有主观的，也有客观的。团体咨询与治疗的干预主要针对是主观因素。在主观因素中，有些是需要长期的影响才能改变的，如人格问题，有的是容易干预的、短期就可以改变的，如认知偏差、情绪低落、行动消极等。团体咨询与治疗就是要针对主观的、易改变的和可操作的因素。咨询模块确定的过程就是针对问题进行分析、研究、确定影响因素的思维过程。引起心理问题的因素是多元的、综合的，团体计划中的咨询模块也有多个，而不是一、二个。团体咨询与治疗计划中，除了这些影响因素构成的模块以外，还有初始模块、结束模块和放松模块。如压力管理团体咨询计划可包含七个模块，即初始模块、压力评估模块、认知重构模块、压力释放模块、放松模块、压力应对模块和结束模块（图7-2）。

图7-2心理压力管理团体咨询模块

（三）咨询模块中技术的选择

一个咨询模块中，包含多种心理咨询与治疗技术。不同的技术从不同的层面、不同的渠道、不同的角度对同一个焦点进行干预，不仅可以提高成员的适应性和参与性，更重要的是提高团体干预的有效性。

1.技术选择的原则

团体咨询与治疗各种技术的选择应遵循以下原则：

（1）符合心理学理论的原则：

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