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每个小朋友,他都要询问病史,亲自查体,片子也必须挂到阅片灯上仔细看,绝不随意拿手里,借着自然光瞄几眼。
“这个小朋友,很可能是骨样骨瘤,左侧小腿近端疼痛,有夜间痛,进行性加重,口服阿司匹林可以止痛,附二的医生已行诊断性治疗,建议你拍X片,考虑骨样骨瘤,怎么没拍片?”杨平纳闷,明明医生病历上写得清清楚楚。
“拍X片有核辐射,我小孩从来没有得过这种病,我家里也没有人得过这种病,我网上查过,这就是生长痛。”
“听医生的没错,赶快去拍片,确诊后,做手术切除,术后做病理检查。也不用太担心,如果是骨样骨瘤,属于良性,只要彻底切除,术后复发的可能性很低。任何诊疗活动都是权衡利弊的情况下做出的选择,需要做的检查你不做,就会延误病情。”杨平只好解释给他听。
“杨医生,我有一点不明白,能不能跟我详细解释,为什么你看一下就能判断,既然你都这么肯定,为什么还要去拍片?还有,这个病应该也有吃药治疗的方法吧?为什么非要手术?”这个家长喜欢盘根问底。
给他排第一,没想到这么婆婆妈妈,医生叫你做检查,去做就是,盘根问底,后面的人还看不看。
“你想弄明白?先把临床医学本科五年的教材全部研读一遍,再把骨科硕士和博士的教材研读一遍,然后看一百篇骨肿瘤方面的学术论文,找家医院的骨科和肿瘤科,跟师学徒搞几年,回头再跟我慢慢讨论,现在大家赶时间,不适合讨论,小五,你给他安排做左膝关节正侧位片?要快点,等下影像科下班了。”
家长还想讨论几句,被小五带开,后面的家长带小孩立刻填补空缺,杨平给下一个小孩查体。
“你小孩是扁平足,导致负重行走时小腿过度内旋,定制一对扁平足矫形鞋垫,将足弓托高,纠正小腿内旋,疼痛就可以缓解。”杨平叮嘱家长。
“扁平足畸形?不会吧,这东西应该有遗传才是,你看看我是不是?”孩子父亲立刻脱鞋,踩在杨平给的一张纸上。
“你的足弓是正常的。”杨平瞅了一眼。
孩子爸爸有点迷糊:“我没有扁平足?他怎么有扁平足?”
“扁平足有遗传的倾向而已,没有说一定就要遗传。”杨平怕他想歪,有些人一根筋,又敏感,想着想着就歪了。
接着是一个妈妈带着的女孩,十岁,右侧大腿内侧疼痛,运动后特别明显,杨平叫上护士陪同,带她到治疗室去查体,回来后说:“跳舞压腿损伤内收肌,带到康复科去做内收肌康复训练。”
“这个没问题,运动后乳酸堆积或肌纤维轻微损伤导致,晚上予温水泡澡。”
“你看,胸廓有轻微畸形,双下肢也轻微O型腿,小时候是不是得过佝偻病?增加户外运动,接受阳光照射,补充钙剂。”
十多个小朋友,杨平慢慢看完,少数是其它疾病,大多数没什么问题,属于运动后乳酸堆积或肌纤维轻微损伤,运动较多时,用温水泡澡,一般可以缓解。
家长们都心情愉悦,心里踏实了很多,他们知道了疼痛的原因和应对的方案,那个考虑骨样骨瘤的小孩,家长脸色铁青。
杨平让小五帮忙联系影像科,快点安排拍片,拍完回综合骨科,杨平亲自给小孩父亲讲解病情,这种病,不讲清楚,恐怕一家人晚上会失眠。
在小五的关照下,很快片子拍完,大人带着小孩,拿着片子和报告,回到综合骨科。
杨平在电子阅片屏上打开X片:果然,左侧胫骨近端有一个很小的骨样骨瘤,病史、查体和X片,三合一,诊断为骨样骨瘤没有什么疑问,但是最终确诊要靠术后病理检查。
“你小孩呢?”杨平只看到家长过来,这么大的小孩,应该让他自己了解,不然会有心理负担。
父亲看到X片上,骨面凸起的一点,满脸愁容,唉声叹气:“医生,你说对了,真是骨肉瘤,医生,这么大事,我一下子有点接受不了,但是医生你也别安慰我,是什么就讲什么,我刚百度了,骨肉瘤是恶性的,恶性程度很高,没得治。”
说着说着,竟然眼红,流出眼泪。
“不要激动,你看清楚这几个字,考虑骨样骨瘤,不是骨肉瘤,两码事。”杨平指正。
“还不是差不多,一个长肉里,一个长骨头里。”孩子父亲揉眼睛。
“骨肉瘤是恶性肿瘤,骨样骨瘤是良性的。骨样骨瘤,做手术彻底切除就好了,自己吓自己,挑个时间,让孩子住院把手术做了,三天就行,头天入院,第二天手术,第三天出院,术后做个病理检查,这样大家都放心,晚上别没事到网上到处搜索。”
这时张林把一本《外科学》搬出来,把骨样骨瘤那一章翻出来,用手指只给他看:“你看,这是骨样骨瘤。”
又把骨肉瘤一章翻开:“这边是骨肉瘤,自己看完。”
孩子父亲一字一句地看完,破涕为笑:“真的不一样呢。”
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