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25 疼痛浅说（第1页）

“管遵惠针余笔谈（..）”！

25疼痛浅说

“痛”是人的普遍经验，但它的科学定义，迄今尚不完善。

祖国学说认为，病理性的疼痛是脏腑经络气血凝滞而引起的。有所谓“气血不通则痛，通则不痛”的说法。一般情况下，在外为经络气血凝滞而致肌、脉疼痛；在内为气血壅塞而致脏腑疼痛。表皮以经脉为纪，受气血濡润，如因脏腑经脉气血失调，循环功能障碍，或邪客于皮，可引起表皮的疼痛或感觉异常。

按神经学说的观点，通常把疼痛分为躯体性疼痛和内脏性疼痛。以躯体性疼痛而言，疼痛是机体一种防御性感觉反应，它与避缩、防御有害刺激等原始反射有关。当皮肤接受到疼痛的刺激，通过末梢感受器——分布在皮肤上的游离神经末梢和乏特——帕契尼氏小体，经神经传导径——周围神经系统中的无髓纤维及薄髓纤维传入中枢。脊髓内的腹外侧索、脊髓丘脑束是主要传导路，脊髓后索内亦有疼痛传导纤维，还有脊节间纤维，交感神经纤维等，将其疼痛刺激的冲动传导至高级神经中枢大脑皮层，在大脑皮层中，再将这种冲动综合分析，使冲动获得新的性质，即转变为疼痛的感觉。一般认为，顶上小叶的皮层与疼痛的关系最为密切。疼痛的精确、快相传导，可能是经：脊神经节→后角固有核或角周大细胞→脊髓丘脑侧束→丘脑腹后外侧核→大脑中央后回，这样一个三级传导路，而疼痛的弥散慢相传导，可能与经罗氏胶质、网织系的多级中介有关。

国外从心理学角度研究痛的机制，早期对痛的看法，较有影响的有所谓“痛苦—愉快说”，他们认为痛已超越感觉而进入心理生活的其他领域，即精神的性质了。并认为痛和愉快是指导人类行动的两个基本动力。后期，又主要有“感官说”（特殊性说）和“强度说”（型式说）。感官说观点的学者认为：痛像视觉、听觉一样，在身体组织有特殊的痛感受器（如自由神经末梢），投射到脑的一个痛中枢内。而强度说的学者们却认为：痛的冲动形式是由非特殊的感受器的强烈刺激所引起。它没有特殊的神经纤维，也没有特殊的神经末梢，痛产生于比一般情况更为强烈的感觉活动中，如过强的光、热、冷及压力等，均可产生痛。这两种学说均难完全说明痛。现倾向认为：痛不是一种感觉而是知觉，它与过去的经验相联系，受当前的心理状态和其他因素制约，但它本身不是一种情绪状态，更不是由这种情绪状态所引起的动作活动。

（《自我保健报》1989年9月14日第41期）

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