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主动脉及周围血管介入治疗学第三节 临床分型（第1页）

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”！

第三节

临床分型

深静脉血栓可发生在全身深部静脉的任何部位。根据血栓发生的时间、疾病进展的程度、病变的部位和范围、症状和体征的轻重等进行临床分型。90%的深静脉血栓发生在双下肢，所以临床上主要对下肢深静脉血栓进行分型。

一、按血栓发生的时间分期

1.急性期（发病14天内）

突发肢体肿胀及沿静脉走行方向压痛，或伴有浅静脉曲张，严重者远端皮温上升及皮肤发绀。

2.亚急性期（发病15~30天）

严重肿胀及沿静脉走行部位胀痛，或伴有广泛的浅静脉曲张及侧支循环建立。

3.慢性期（发病超过30天）

随着深静脉大部分或完全再通，侧支循环充分建立，下肢肿胀减轻但活动后加重，明显的浅静脉曲张，小腿出现广泛色素沉着和慢性复发性溃疡，随时有再次急性深静脉血栓形成可能。

二、按血栓发生的原发部位分型（图25-3）

图25-3DVT分型：周围型、中心型和混合型

1.周围型

小腿肌肉静脉丛血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻。经治疗多数可消融或机化，也可自溶。少数未治疗或治疗不当，可向大腿扩展而成为混合型。小栓子脱落可引起轻度肺动脉栓塞，临床上常被忽视。

临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛（Homan征阳性）及腓肠肌压疼（Neuhof征阳性）。

2.中央型

髂股静脉血栓形成，左侧多见。表现为臀部以下肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓向上可延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺动脉栓塞，威胁病人生命。

3.混合型

全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓形成。可由周围型扩展而来，开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。因此，出现临床表现与血栓形成的时间不一致。也可以由中央型向下扩展所致，其临床表现不易与中央型鉴别。需详细询问病史后，根据发病初期的症状来评估。

静脉血栓形成的原发部位则视其类型的不同而不同。周围型多源于小静脉，而后向近心侧繁衍。中心型者则源于髂总静脉。在混合型中，髂总静脉内的血栓多为白血栓，而且与静脉壁粘连较紧密，取栓也较困难。与外伤有关的静脉血栓形成，则原发于静脉损伤的部位。

三、DVT的特殊类型

1.股青肿

当混合型下肢DVT广泛累及肌肉内静脉丛时，由于髂股静脉及其侧支全部被血栓阻塞，下肢呈现高度水肿。由于淤血严重，临床上表现为疼痛剧烈，患肢皮肤呈暗紫色，称为疼痛性股青肿（phlegmasiacaeruleadolens）。常伴有动脉痉挛，下肢动脉搏动减弱或消失，皮温降低，进而发生高度循环障碍。全身反应重，易出现休克及下肢湿性坏疽。

2.股白肿

当DVT发生后病情迅速发展，下肢水肿在数小时内达到最高程度，肿胀呈可凹性及高张力，阻塞主要发生在股静脉系统内。当合并感染时，刺激动脉持续痉挛，可见全肢体的肿胀、皮肤苍白及皮下网状的小静脉扩张，称为疼痛性股白肿（phlegmasiaalbadolens）。

股青肿和股白肿很少见，是DVT的特殊类型，常危及患肢，需紧急手术取栓方能挽救患肢。

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