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第八节 血管栓塞与溶栓技术（第1页）

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”！

第八节

血管栓塞与溶栓技术

一、经导管栓塞术

经导管栓塞术是介入治疗中的重要技术。它是将一些人工栓塞材料有控制的注入病变或器官的供应血管或病变血管内，使之发生闭塞，中断血供，以达到控制出血、闭塞血管性病变、治疗肿瘤以及清除病变器官的目的。

（一）栓塞物质

1.常用栓塞物质分类

（1）按血管闭塞时间长短：

短期、中期、长期。

（2）按能否为机体吸收：

可吸收、不可吸收。

（3）按阻塞血管部位：

外围性、中央性。

（4）按性质：

液态、固态。

2.常用栓塞物质

（1）海绵状栓塞物质（明胶海绵）。特点具有可压缩性，能通过直径较小的导管，到血管后再膨胀复原，完成栓塞。明胶海绵颗粒注入血管后在与其直径相当的血管内停留，形成机械性栓塞。海绵状框架内由红细胞填充，并引起血小板和纤维蛋白原的沉积，促进其周围血栓形成，使靶血管栓塞。明胶海绵可被吸收（7~21天），为中期栓塞剂。

明胶海绵颗粒制备：剪成1~2mm

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大小的颗粒装入容器中经高温高压灭菌后备用。术中制备：剪成1~2mm

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大小颗粒，装入2~5ml注射器中，先吸入少量75%乙醇，再抽入适量的造影剂生理盐水，经导管透视下注入靶动脉。明胶海绵条制备：剪成直径2mm、长约15mm的长条，用手指将其搓紧变细，装入已有生理盐水或造影剂的注射器内，与导管连接，快速加压注入。

（2）液态栓塞物质。特点：易通过导管甚至微导管注入，栓塞机制不同。常用液态栓塞物质：无水乙醇、鱼肝油酸钠、十四烷基硫酸钠、二氰基丙烯酸异丁酯、碘油（40%碘化油、碘苯酯、超液态碘油）等。

无水乙醇：强烈的蛋白凝固作用造成注入部位血管内皮细胞和中层肌坏死，血液有形成分蛋白凝固和细胞崩解成泥样阻塞毛细血管，并继发局部广泛血管内血栓形成，造成靶器官的缺血坏死。栓塞能力与到达靶血管内的瞬间浓度有关。注入原则：先快后慢，手术后期严加小心，导管内剩余（0.5~1.0ml）亦不能轻易注入。注入血管要有一定注射速度，临床上往往根据术者经验而定。注射时产生疼痛，提前麻醉并告知患者。

二氰基丙烯酸异丁酯是一种液态高分子聚合物，与离子性液体接触后发生快速聚合反应，形成固体，同时释放热量。降解反应缓慢，为长期栓塞剂。聚合反应速度极快，易造成血管壁与导管粘连，造成拔管困难从而使手术失败，故要求术者操作熟练。所用导管等器材须反复用葡萄糖水等非离子液体冲洗，以防导管粘堵。可与碘苯酯、超液态碘油混合后使用，达到不同栓塞效果。

碘油：很少单独作栓塞物质。与其他药物混合或加热后可成为真正的栓塞物质。具有导向或靶向作用和缓释作用。

（3）大型栓塞物质包括金属弹簧圈类、可脱球囊、血管塞和封堵器等，可栓塞较大血管、异常通道或血管瘤腔。

不锈钢弹簧圈：主要作用为栓塞较大血管主干，多不造成栓塞远端缺血性梗死。由不锈钢丝绕成与导丝类似的弹簧状，再将其淬火制成不同直径的较大的弹簧圈，并绕以羊毛或涤纶纤维。装入塑料套管，对准导管尾部，用导丝将其推出导管。除导管后钢圈自动卷曲复原，并伴纤维引起的血栓形成而栓塞血管。

可脱离钢圈：一种可控制其释放或在释放前可回收的金属圈。钢圈尾部有一小珠，此珠卡在推送导丝的凹槽内，如放置位置不正确可由导丝将其拉回，反之可推出导管，小珠与导丝脱离即可释放。另一种为细的铂金丝与推送导丝焊在一起，推出导管，证实其位置正确后，将电极接于导丝和患者体表，通以直流电，将焊处熔断，二者分离。

可脱离球囊：由乳胶制成，注入稀释造影剂后可膨胀；尾端有弹性良好的小胶圈，与3F微导管相连；球囊到达预定位置后，经微导管注入稀释造影剂，使其膨胀；确认位置正确后，撤除微导管，弹性圈自动封闭，防止造影剂流出。通常用于较大直径血管和动静脉瘘的栓塞。

（二）运送栓塞材料的导管

1.血管造影导管可运送颗粒性栓塞材料，如：自体血块、明胶海绵、各种微球以及无水乙醇、螺圈等。

2.球囊导管注入栓塞材料时，充胀球囊阻断血流，可防止栓塞物质逆流到正常血管中。球囊导体本身也可作为栓塞手段使用，如闭塞出血的大动脉。

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