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第二节 病变评估（第1页）

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”！

第二节

病变评估

CTA或MRA一般作为术前首选的病变评估手段。扫描的范围应自主动脉弓分支水平至股总动脉水平，以便对主动脉全程有全面、细致的了解。评估内容主要包括：瘤体位置、大小、形态，血管壁结构，有无附壁血栓，分支动脉有无受累，入路情况（如有无迂曲、狭窄、粥样硬化病变等）及瘤颈的条件等。这些评估内容与手术适应证的选择、手术方法的选择、手术方案的设计等都是相关的（图37-3）。

图37-3CTA对主动脉瘤的评估和测量

图中测量值显示动脉瘤最大径及其垂直径线

锚定区（landingzone）（图37-4）是胸主动脉瘤TEVAR术前最重要的评估内容之一。锚定区是指自然存在或通过其他手段创造的位于病变近、远端可供覆膜支架固定在主动脉内壁的动脉区段。由于病变位置不同，这一区域可位于胸主动脉的任何部位。一般来说，TEVAR要求近、远端的锚定区长度要>15mm。

图37-4锚定区的划分

锚定区主动脉内径的测量，关系到覆膜支架直径的选择以及手术方式的选择。通常在CTAMRA的横截面上测量主动脉的内径，但在主动脉弯曲的部位，测量值常与实际值有出入。造成这种偏差的原因，是横截面往往不与主动脉中心线垂直。因此，应当垂直于主动脉的中心线（图37-5中的红色虚线）对整个主动脉的直径进行测量，以尽量减少上述的偏差。

图37-5主动脉径线的测量

D1为升主动脉中段直径；D2为左锁骨下动脉以远的主动脉直径；D3为动脉韧带处的主动脉直径；D4为膈肌水平的胸主动脉直径；D5为腹主动脉上段的直径；D6为肾动脉水平腹主动脉的直径；D7、D8则分别是左、右髂总动脉的直径；对于胸主动脉瘤来说，最主要的是D2~D4以及D7、D8主动脉径线的测量

瘤体长度加上两端锚定区的长度决定了覆膜支架的长度。随着技术的发展和进步，现有的覆膜支架在长度上已经有了多种选择，而且为了适应病变，常常可以使用两个或两个以上的覆膜支架，自由组合。

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