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三麻疹的临床表现与诊断（第1页）

“走出就医的误区：感染科（..）”！

三、麻疹的临床表现与诊断

麻疹临床上可分为潜伏期、从发热到出疹的前驱期、发热3~4天后开始的出疹期和出疹3~5天后的恢复期。如果麻疹患者没有发生肺炎、脑炎、心肌炎等相关并发症，普通患者的病程一般在10~14天。

你需要了解的问题

1.感染麻疹病毒后，临床表现的基本特点有哪些？

在感染前驱期（一般持续3~4天），患者会急性起病，有发热、打喷嚏、流涕、咳嗽、流泪、眼结膜充血、眼垢增多、声音沙哑和全身不适等表现。患者体温会逐日上升，婴幼儿还可以有高热、惊厥等表现。起病2~3天后，患者颊黏膜的第一磨牙处会出现名为“柯氏斑”的麻疹黏膜斑，具有诊断意义。柯氏斑在2~3天内会逐渐消失。

一般发热3~4天后患者会出现皮疹，常常持续3~5天。皮疹一般从耳后，颈部或发际开始，逐渐向下波及头面部，身躯和四肢，最后到手掌和脚掌。在出疹期，患者的症状会持续加重，体温可以升高到40℃。在此时患者容易发生肺炎等各种并发症。

一般出疹3~5天后，如果患者没有发生各种并发症，皮疹会按照出疹的顺序消退，患者的体温会逐渐下降，全身的情况会慢慢好转。

2.重型麻疹患者有哪些表现？

如果患者体质虚弱，免疫力低下，原本就营养不良或有其他基础疾病，感染麻疹病毒后容易发展为重型麻疹。患者开始生病时就有高热、面色苍白、四肢厥冷、皮疹暗淡、稀疏，出疹未齐会突然全部隐退。有的患者皮疹呈出血性，会融合成大片紫斑，或伴有消化道和内脏的出血。这些重型麻疹患者常常有惊厥、神志改变、嗜睡、昏迷等脑炎表现。这些重型麻疹的患者病死率很高，预后很差。

3.诊断麻疹要做哪些检查？

一般典型的麻疹根据接触史和临床症状表现就可以诊断，但是会有一些不典型病例，需要辅以额外的实验室检查，包括外周血象检查、血清抗体测定、斑点杂交法检测麻疹病毒的RNA，麻疹病毒抗原检查，但是最重要的具有诊断意义的还是在患者的血清中抗体效价有4倍以上增高。

常见误区解读

1.既然麻疹症状如此典型，医生应该一看就知道了，还做什么检查呀，浪费钱

虽然成人和婴幼儿感染麻疹病毒的临床表现大部分是典型的，但仍然有一些不典型的病例，尤其是与其他出疹疾病如风疹、猩红热、幼儿急疹、药物疹等相鉴别。而且麻疹患者容易发生肺炎，脑炎，心肌炎等并发症。医生有时会进行针对性的检查，来排除或确认患者发生并发症的可能。

2.看来感染了麻疹也没什么大问题，来得快去得也快嘛

虽然成人和婴幼儿感染麻疹一般都是预后较好的，但并不是绝对的，有少数患者会出现严重并发症，包括肺炎、脑炎、心肌炎、关节炎、出血倾向。而一旦发生并发症，患者的死亡率会大大增加。因此，必须重视。若怀疑有可能感染了麻疹，请务必及早去医院咨询感染科医生。

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