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走出就医的误区 感染科三黑热病的临床表现和诊断（第1页）

“走出就医的误区：感染科（..）”！

三、黑热病的临床表现和诊断

黑热病在疾病的不同类型具有相应的特点。黑热病的诊断主要需根据流行病学资料、临床表现、实验室检查及治疗性诊断。确诊是实验室检查找到病原体。

你需要了解的问题

1.黑热病临床表现的基本特点？

发热、脾、肝及淋巴结肿大、贫血及营养不良是黑热病的基本临床表现。

2.诊断黑热病要做哪些检查？

血常规、病原学、血清免疫学检查、分子生物学检查是诊断黑热病的主要方法。

常见误区解读

1.我觉得自己只是感冒而已，怎么可能是黑热病呢？

黑热病发病后的临床表现分为典型和特殊临床表现，早期类似感冒。

（1）典型临床表现：

①发热：

典型病例呈双峰热，大多为长期不规则发热。可伴畏寒盗汗、食欲下降、乏力、头昏等症状。发热虽持续较久，但全身中毒症状不明显，部分患者仍能坚持工作及劳动。

②脾、肝及淋巴结肿大：

脾脏呈进行性增大，自2~3周即可触及，半年可平脐水平，年余可达盆腔，若脾内栓塞或出血，则可有脾区疼痛和压痛；肝轻度至中度增大，偶有黄疸和腹水；淋巴结亦为轻度至中度肿大（图3-28-3）。

图3-28-3黑热病的临床表现

③贫血及营养不良：

病程晚期可出现，有精神萎靡、心悸气短、面色苍白、水肿及皮肤粗糙，皮肤颜色可加深故称之黑热病。亦可因血小板减少而有鼻出血、牙龈出血及皮肤出血点等。在病程中症状缓解与加重可交替出现，一般病后1个月进入缓解期，体温下降，症状减轻，脾缩小，血象好转，持续数周后又可反复发作，病程迁延数月。病程愈长缓解期愈短，终至症状持续而无缓解。

（2）特殊临床表现：

①皮肤型黑热病：主要表现为结节、丘疹和红斑，偶见退色斑，表面光滑，不破溃也很少自愈。皮肤损害可见于身体任何部位，但面颈部为多（见彩图3-28-4）；②淋巴结型黑热病：表现为浅表淋巴结大，尤以腹股沟部多见，其大小不一，无红肿或热痛。全身情况良好，肝脾多不大或轻度增大。

彩图3-28-4皮肤型黑热病

2.既然黑热病只要检测到病原体就可确诊，为什么还要给我做很多检查？

很多就诊的黑热病患者，不能理解确诊后为何还要行血常规及血清蛋白、血清免疫学检查以及影像学等检查。实际上，黑热病作为多系统受累的疾病，各脏器功能可能受不同程度损害，这些都直接影响治疗方案的制订，且有些检查对于患者免疫功能判断、早期诊断、疗效考核等具有重要意义。

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