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新解（第1页）

“灵枢解难（..）”！

【新解】

一、《内经》中对“标本”的论述

1.《素问·移精变气论篇》中“本末为助，标本已得，邪气乃服。”《黄帝内经集注》解释为“此言病有标本。而草有本末也。”可见本末指植物的枝和叶，标本指医生的诊断、治疗要切合病情变化，即本指病情，标指医生。也就是《素问·汤液醪醴论》中所说的“病为本，工为标”。医生的诊疗要根据病情而来。

2.《素问·水热穴论篇》：“故水病，下为胕肿大腹，上为喘呼，不得卧者，标本俱病，故肺为喘呼，肾为水肿。”可见这里的标本指疾病先后关系，先病为本，后病为标。

3.《素问·标本病传论篇》：“黄帝问曰：病有标本，刺有逆从，奈何？岐伯对曰：凡刺之方，必别阴阳，前后相应，逆从得施，标本相移。”可见标本与阴阳、前后、逆从相提并论，含义相同。

4.《素问·至真要大论篇》中提到“六气标本”。以自然界来说，风寒暑湿燥火六气为本，反映于地的三阴三阳为标，与标互为联系者为中气。以人来说，六经为标，六气为本，与标气相表里之气为中见之气。又如疾病的原因为本，反映在外的症状为标，与标病互相联系者为中气，见图10。

图10六气标本图

5.本篇所说标本，主要指疾病的先后、轻重。

二、后世对标本的解释

1.《针灸大成·卷二》：“明标与本，论刺深刺浅之经；标本者，非止一端也，有六经之标本，有天地阴阳之标本，有传病之标本。以人身论之，则外为标，内为本；阳为标，阴为本；腑阳为标，脏阴为本；脏腑在内为本，经络在外为标也。六经之标本者，足太阳之本，在足跟上五寸，标在目；足少阳之本在窍阴，标在耳之类是也。更有人身之脏腑、阳气阴血、经络，各有标本。以病论之，先受病为本，后传变为标，凡治病者，先治其本，后治其标，余症皆除矣。谓如先生轻病，后滋生重病，亦先治其轻病也。若有中满，无问标本，先治中满为急。若中满、大小便不利，亦无标本，先利大小便，治中满充急也。除此三者之外，皆治其本，不可不慎也。从前来者实邪，从后来者虚邪，此子能令母实，母能令子虚也。治法虚则补其母，实则泻其子，假令肝受心之邪，是从前来者，为实邪也，当泻其火；然直泻火，十二经络中，各有金、木、水、火、土也。当木之本，分其火也。故《标本论》云：本而标之，先治其本，后治其标。既肝受火之邪，先于肝经五穴，泻荥火行间也。以药论，入肝经药为引，用泻心药为君也。是治实邪病矣。又假令肝受肾邪，是为从后来者，为虚邪，当补其母，故《标本论》云：标而本之，先治其标，后治其本。肝木既受水邪，当先于肾经涌泉穴补木，是先治其标，后于肝经曲泉穴泻水，是后治其本，此先治其标者，推其至理，亦是先治其本也。以药论之，入肾经药为引，用补肝经药为君，是也。以得病之日为本，传病之日为标，亦是。”

2.《本草纲目·序例上》引李东垣所说：“又如肝受肾水为虚邪，当于肾经刺井穴以补肝木，为先治其标；后于肝经刺合穴以泻肾水，为后治其本。用药则入肾之药为引，补肝之药为君。《经》云：标而本之，先治其标，后治其本是也。”这里所谓“肝受肾水”，是指水不能生木，肾为母，肝为子，母虚及子，为从后来者的影响，故称之为虚邪。病机是肾中阴寒太过，肾阴受损，肾阳外越，肾原虚弱，影响到肝不得养。肝阳亢旺，脾气受损，以致出现心下满或曰中满证。因此用肾经井穴开窍行水，以治心下满为“急则治其标”。后取肝经合穴以治“逆气而泄”的水寒证，为“缓则治其本”。

三、关于标本的意义及其应用的一般原则

1.治病必求本

一般认为疾病的原因为本，疾病的外在表现为标。同一种原因，可以出现不同的临床表现，仅仅从外部表现或可见症状上进行治疗，很难认识疾病的本质，往往压住葫芦又起了瓢，很难将疾病彻底治愈，这种治疗就属于治标。要将疾病彻底治愈，就必须寻找引起疾病的根本原因，从原因上着手治疗。中医的最大特点是辨证论治，也就是将所有的症状表现归纳起来进行分析，以求得不同症状的同一根源。从根源上进行治疗，称之为治病必求本。根据本篇对标本的认识，是先病者为本，后病者为标。这是从疾病发展变化的过程来说的。还有就是影响生命进程的症状为本，而不影响生命进程的症状为标。有些病情虽然是后病，应该属标，但因影响了生命进程，又属于必须治疗的关键点，因此，本篇所说的几处先“治其标”，实际上就是在以治本为主的同时的一种变通法，与治本有同样的地位。

2.急则治其标

中医治疗疾病的最大长处就是治病必求本，是一种根治疾病的方法。但是在疾病发展过程中，又会出现一些特殊症状，这些症状不仅会加重疾病，更主要的是会影响生命进程，使生命受到极大的威胁，不解决这些症状，生命会受到损害，之后所有的治本方法都无法实施，因此看起来这些突发症状不是引起疾病的根本原因而只是表现，但必须立即进行有效处理，将标视为本，反标为本，就称之为“急则治其标”。本篇所说急则治其标的情况主要有三种，即中满、大、小便不利（不通）。所谓中满，即腹中胀满，应该主要指腹水胀满，在腹水胀满到一定程度的时候，去掉部分腹水，减轻腹压，是维持正常生命的重要处置，直到现代西医的治疗也是如此，可见当时对此重视的必要性。大便不通，出现急性肠梗阻，从《伤寒论》“急下以存阴”就可知此刻通便的重要性。小便不通就更是危急表现，对生命进程的危害更加明显。所以这些症状，看起来属于标，但由于症状紧急，危害大，都是属于必须立即进行治疗的首选点。

3.标本兼顾

此即指标本虽有先后，但治疗时必须同时顾及。如祛邪扶正、扶正祛邪的治法。这时往往出现标与本的地位相近，治疗时如果仅强调某一个方面，会延误治疗时机，延长取效时间，所以必须标本兼顾。如本篇所说“病发而有余，本而标之，治其本，后治其标；病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本”。这里的先治、后治，是实施治疗时的先后角度，强调的是“本而标之”、“标而本之”，不是治本而不顾标，治标而不顾本。如寒邪直中少阴，使用麻黄附子细辛汤，就是太阳、少阴标本兼顾的治法。在针灸治疗中，使用阳中隐阴，或阴中隐阳的手法，也是此种含义。

4.标本相移

《素问·标本病传篇》说：“逆从得施，标本相移”，就是指标本之间不是固定不变的，随着病情的发展，可以互相转换，原先属于“本”的内容，可以转换成“标”，原先属于“标”的内容，可以转换为“本”，也就是治疗的重点出现转移。如本篇所说“先病而后中满者，治其标”，接着马上又说“先中满而后烦心者，治其本”，同样一个“中满”前者被称之为“标”，后者被称之为“本”，说明无论中满属于先病，或者属于后病；属于因，或属于果；属于主，或属于从，都是属于首先需要治疗的范围，这就是一种标本相移，角色互换。属于本篇所说的“谨详察间甚，以意调之”的内容。

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