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新解（第1页）

“灵枢解难（..）”！

【新解】

关于五乱

1.五乱所影响的部位

为心、肺、肠胃、臂胫、头五处。这五处主要是四海所及之处。气血运行过程中，若出现营卫之气不协调，最终都将在四海处予以调整修正。这样，在下一轮运行的时候就会处于正常状态。若气血运行逆乱过度，就会影响到四海的调整修正能力，五乱就会表现出来。所以五乱的发生与四海的调整修正能力受到损害有关。因而容易表现在心、肺、肠胃、臂胫、头这些气机归纳处。

2.五乱的病因

根据《内经》所说，主要有三大原因：①惊则其乱。因惊则伤心，心主神志，神志不调，神无所归，虑无所定，故生气乱。②大醉而刺，令人气乱。酒醉而气血运行不按常规，此时针刺，气无所从，故不能归经而行，出现气乱。③逆四时刺而生乱气。不同季节，人体气血运行的深度、速度各不相同，因而针刺的穴位、深浅也应不同，如《素问·诊要经终论》说：“春夏秋冬，各有所刺，法其所在。”《灵枢·顺气一日分为四时》也说：“藏主冬，冬刺井；色主春，春刺荥；时主夏，夏刺输；音主长夏，长夏刺经；味主秋，秋刺合。”假若针刺与四时气候相逆，则会引起气乱，引起疾病。如《素问·四时刺逆从论篇》说：“春刺络脉，血气外溢，令人少气。春刺肌肉，血气环逆，令人上气。春刺筋骨，血气内着，令人腹胀。”

3.五乱的病机

按照本篇所说的原因，就是清浊相干。《灵枢·阴阳清浊》也说：“清浊相干，命曰乱气。”有以下三种情况：①清气在阴，浊气在阳。主要指营卫之气不能顺畅运行，或运行受阻，行于不经之处，停于不适之地，因而出现清浊相干。②气血以并，阴阳相顷。如《素问·调经论篇》：“气血以并，阴阳相顷，气乱于卫，血逆于经，血气离居，一实一虚。”此乃气血升降失司，出现了气血、阴阳异位，而致清浊相干。其血并于阴，气并于阳，就会出现惊狂。血并于阳，气并于阴，就会出现炅中。血并于上，气并于下，就会有心烦闷、善怒的表现。血并于下，气并于上，气乱而致喜忘等。③阴阳气机偏盛偏衰。如《素问·厥论篇》：“阴气盛于上则下虚，下虚则腹胀满；阳气盛于上，则下气重上而邪气逆，逆则阳气乱，阳气乱则不知人也。”

4.五乱的病症表现

①乱于心，则烦心密嘿，俯首静伏，主要表现为心神无主；②乱于肺，则俯仰喘喝，接手以呼，主要表现为肺气宣散失调、壅遏气滞；③乱于肠胃，则为霍乱（挥霍缭乱），主要表现为脾气不升、胃气不降，升降逆乱；④乱于头，则为厥逆，头重眩仆，主要表现为气机只升不降，上盛下虚；⑤乱于臂胫，则为四厥，主要表现为气血运行受阻，出现进行性肢体逆冷。

5.五乱的治疗

（1）治疗法则：

①导气。就是使用针刺、按摩、洗浴等治疗手段使气机顺经运行。如《素问·调经论》所说：“帝曰：善。气调而得者何如？岐伯曰：逆之从之，逆而从之，从而逆之，疏气令调，则其道也。”就是将气机引导到正常运行途径中来。“急者缓之，散者收之，损者温之，逸者行之，惊者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，开之发之，适事为故。”②除邪气。也就是根据四时气候的变化对人体气机进行调节，使气机正常运行，即可达到除邪气的目的。如《素问·四时刺逆从论》说：“是故邪气者，常随四时之气血而入客也，至其变化不可为度，然必从其经气，辟除其邪，除其邪，则乱气不生。”③审九候。即三部九候，上（人迎）、中（寸口）、下（跗阳）各天、地、人的脉象。如《素问·四时刺逆从论》：“必审九候，正气不乱，精气不转。”也就是从脉象上诊断，证实气机逆乱状况，以决定治疗方法和正气恢复情况。

（2）治疗方法：

①气在心者，取手少阴输（原）穴神门，手厥阴输穴大陵。二穴既是输穴，又是该经的原穴，除了梳理心经之气，还可以培补该经的原气，以强心敛神。②气在于肺者，取手太阴荥穴鱼际，足少阴输（原）穴太溪。泻肺之火，金水相生，而致肺气充实顺畅。③气在于肠胃者，取足太阴输（原）穴太白，足阳明输穴陷谷，亦为培补脾胃原气之作，使脾胃升降得调。若效果不满意，进一步可以选用足阳明经的下合穴，亦是水谷之海的下达穴，对调整脾胃之气有较强的作用。④气在于头者，取天柱、大杼，为髓海之外达穴，有补气理气的作用。若效果不满意再取足太阳荥穴通谷、输穴束骨，以促使上下升降，而获协调气机的作用。⑤气在于臂足，先在四肢末端泻血，以引导气机外达，然后取手足阳明经的荥穴、输穴，即二间、三间、内庭、陷谷；手足少阳的荥穴、输穴，即液门、中渚、侠溪、足临泣，以补气行气，使气机来复，手足回温。

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