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新解（第1页）

“灵枢解难（..）”！

【新解】

一、《内经》中的治未病思想

1.未病先预防。

如本篇所说：“上工，刺其未生者也”。又包括以下三方面：①通过调整自身的精神因素，对疾病进行预防。如《素问·刺法论》所说：“黄帝曰：余闻五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似，不施救疗，如何可得不相移易者？岐伯曰：不相染者，正气存内，邪不可干，避其毒气，天牝从来，复得其往，气出于脑，即不邪干。气出于脑，即室先想心如日。欲将入于疫室，先想青气自肝而出，左行于东，化作林木。次想白气自肺而出，右行于西，化作戈甲。次想赤气自心而出，南行于上，化作焰明。次想黑气自肾而出，北行于下，化作水。次想黄气自脾而出，存行中央，化作土。五气护身之毕，以想头上如北斗之煌煌，然后可入于疫室。”也就是先从心理上进行自我强大，以调动自身的抗病能力，和行武者首先运气一样。虽然这类方法目前并没有人跟进，但首先调动人体正气以抵御外邪的思想是有一定可信度的。②药浴健身抗邪的方法。如《素问·刺法论篇》所说：“又一法，于雨水日后，三浴以药泄汗。”出汗本身就是一种祛邪抗病的方法，加上使用药浴，更有助于人体的抗邪能力。③内服药物或针灸。如《素问·刺法论》所说：“又一法：小金丹方……每日望东吸日华气一口，冰水下一丸，和气咽之，服十粒，无疫干也。”另外针灸足三里、气海等穴也是一种强体抗邪的好方法，有利于对疾病的预防。

2.已病防传变。

又可分为以下两大类：①从先发症状上入手进行预防性治疗。《素问·刺热》：“肝热病者，左颊先赤，心热病者，颜先赤，脾热病者，鼻先赤，肺热病者，右颊先赤，肾热病者，颐先赤，病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病。”肝在左，故肝气旺盛，邪正斗争时，肝火上升，以致左颊首先出现红色；肺在右，故肺气抗邪，肺热首先表现在右颊等。②从病理发展规律入手进行截断性治疗。如《灵枢·五味》所说：“肝色青，宜食甘……心色赤，宜食酸……脾色黄，宜食咸……肺色白，宜食苦……肾色黑，宜食辛”等。后在《金匮要略》一书中更加明确说到：“上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。”因为肝属木，疾病发展之时，一般顺相克方向传递，故此时假若有传变，则多向脾脏，因此健脾以使传变不能进行，从而使疾病的发展受到阻滞。

二、关于针灸的适应症

1.世界卫生组织推广针灸临床主治的病症一览表。

摘自世界卫生组织1980年2月出版的《世界卫生·针灸专刊》，见表45。

表45针灸临床主治的病症一览表

2.针灸的可刺、未可刺、已不可刺与适应症

从理论上说，中医没有不能治疗的疾病，针灸也是如此。但是由于对人体生理、病理的了解没有止境，因此目前来说，无论哪种治疗方法都有一定局限性。历史上无数中医前辈，不断创造各种治疗内容，不断提出新的理论、新的技巧，不断发展和完善中医、针灸，就说明医学的发展道路既宽阔，又没有终点。本篇所说“必明知病之可刺，与其未可刺，与其已不可刺也”，指出中医、针灸既没有明确适应症限制，又是有适应症要求的。

除了对疾病本身的认识不可能完善之外，医疗技巧的掌握也是“横看成岭侧成峰，远近高低各不同。”中医的辨证论治，虽然可以针对所有的病症，但对共性的治疗，不能代表对个性的治疗。中医认为每种疾病都有其特点，从中医的角度上说，每一位病人所患的病，都是一种新病。哲学上有一个命题是：人不可能两次踏入同一条河中。说的就是动态，说的就是变化。地域、气候、身体状况、疾病的阶段、病邪的强弱不同，都决定了每次的治疗应该是有差别的。一次治疗的成功，只是一个参数，以后需要举一反三的能力，将这个参数进行演变，才能取得满意的疗效。针灸医生用针的力度、捻转次数、捻转频率都决定了治疗的好坏，而中医大夫的用药内容和用药量哪怕有一些细小的不同，也会引起疗效的巨大差别。因此，对疾病个性的了解往往成为中医医生水平高低的表现。

上面提供的世界卫生组织的针灸适应症，并没有完全反映出针灸的治疗能力，甚至可以说远远不够。但针灸也不是万能的，《内经》中就有一些篇章，已经直接说明不能刺、不宜刺的部位、症状、病症。这不仅是对疾病不同阶段所采用的不同对策，也是针对不同疾病而言的。如《灵枢·官能》所说：“大寒在外，留而补之，入于中者，从合泻之。针所不为，灸之所宜。”说的是在大寒侵犯人体，从外而入的时候，可使用针刺的方法。当针刺效果不好的时候，应该改用灸法。从理论上说，中医没有不可治之病，针灸亦然。但是从临床实际上来说，虽然没有不可辨之证，却有不可治之病。针灸疗法都是通过机体的反应能力，或曰经络、腧穴的应变能力达到治疗目的的。当这种反应能力降低到一定程度的时候，如过于衰老，长期疾病困扰，身体极度衰弱的时候，针灸的效果必然不好。但是针和灸比较而言，针刺的破损刺激主要是起到激发机体反应能力的作用，机体的反应能力越强，针刺的效果越好；反之，则较差或无效。灸焫是以温热作为刺激源，温能补阳，温能活血，在提高机体兴奋性的基础上发挥治疗作用。是以在机体反应能力下降到一定程度的时候，针刺效果不好，仍然可以使用灸焫的方法进行治疗。如《素问·玉机真藏论》所说：“肾传之心，病筋脉相引而急，病名曰瘛，当此之时，可灸可药。”当然，人体的阳气完全衰败的时候，灸焫的方法也是不行的。也就是说，当灸焫的治疗方法也不能取效的时候，病人的病情就到了很难逆转的时候。这时，中药处方的治疗就应该是最后一道防线。如《灵枢·终始》所说：“脉口人迎俱少而不称尺寸也。如是者，则阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱。如是者，可将以甘药，不可饮以至剂。如此者弗灸，不已者因而泻之，则五藏气坏矣。”

在疾病发展到一定阶段的时候，也不能使用灸法。如《灵枢·终始》所说：“人迎与脉口俱盛三倍以上，阴阳俱溢，如是者不开，则血脉闭塞，气无所行，流淫于中，五藏内伤。如此者，因而灸之，则变易而为他病矣。”就是在阳气极度亢旺，邪正斗争异常激烈的时候，使用灸法，容易产生变症、坏症。因为这时不是正气不足，而是亢旺，遇火热后极容易产生逆乱，故不可灸。

除此之外还有某些病本身不宜进行灸焫疗法，如《素问·奇病论》所说：“帝曰：病胁下满气逆，二三岁不已，是为何病？岐伯曰：病名曰息积，此不妨于食，不可灸刺，积为导引服药，药不能独治也。”可见中药的使用，也不是随心所欲的。息积，指胁下胀满，气逆息难或有形块的病症。乃气息痞滞于胁下，不在脏腑荣卫之间，积久形成，气不干胃，故不妨碍饮食。与当今胁下部分的肿瘤近似，多有阳气极度虚弱的表现。《备急千金要方·卷十》在说到狐惑病的治疗时：“其病形不可攻，不可灸。因火为邪，血散脉中，伤脉尚可，伤藏则剧，井输益肿，黄汁出，经合外烂，肉腐为痈脓，此为火疽，医所伤也。”狐惑病为阴虚有火（包括虚火和实火）而致，故阴虚太甚者也不宜使用灸法。

过度使用灸法也属不当治疗，如《灵枢·经水》按人的大小、肥瘦区别使用灸法，以掌握灸焫的热量。而灸之过分者，易引起不正常之火的泛滥，引发骨枯脉涩等副作用，需要我们重视。

针、灸、药三者可以配合使用，但各有所长，也各有不同的适应症，如何恰当运用，需要中医医生长期临床后有所体会。

中医治疗的适应症虽然没有一定标准，但历史的进程使之有了一个大致要求，现在中西医在治疗上各有千秋就已经回答了这一问题。中医既不要受所谓适应症的限制，也要根据自己的特点进行治疗，发挥优势，以获得治疗上的最大成功。

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