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第五节 并发症及处理（第1页）

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”！

第五节

并发症及处理

主动脉狭窄闭塞性病变的腔内治疗并发症可以分为扩张出血性并发症、狭窄缺血性并发症。

一、扩张出血性并发症

（一）主动脉破裂或夹层动脉瘤形成

主动脉破裂或夹层动脉瘤形成均为急性发生的主动脉壁全层或亚全层受损表现，随时危及患者生命。在导丝导管及输送鞘暴力盲目通过病变、球囊过度扩张、过大口径支架置入时发生概率较高。处理方式：据管壁受损程度，可立即使用大口径顺应性球囊阻断近端血流，尽可能延缓出血或夹层蔓延速度，迅速选择合适型号（直径比1∶1）的覆膜支架完全覆盖病损区，充分扩容，输血。

（二）主动脉真性或假性动脉瘤形成

主动脉真性或假性动脉瘤形成均为慢性主动脉壁全层受损表现，属于血流动力学不稳定状态，应据瘤体大小、发展速度、邻近组织器官压迫程度综合判断是否干预、何时干预及如何干预。处理原则与原发性主动脉真性动脉瘤、假性动脉瘤一致，对于瘤体直径巨大、发展迅速、邻近组织器官压迫严重并出现症状患者均应积极治疗。首选腔内修复技术，但对于复杂性病变，预估腔内修复术的困难性，根据患者一般状况及重要脏器功能，可考虑开放手术方案。

二、狭窄缺血性并发症

（一）主动脉再狭窄

主动脉再狭窄多见于多发性大动脉炎及先天性主动脉缩窄病变单纯球囊扩张成形术后。从血流动力学及血管形态学评估再狭窄程度及严重性（具体同前），如具有治疗意义，常规采取腔内修复术置入支架重建管腔。

（二）分支动脉急性缺血

分支动脉急性缺血常见的原因有：分支动脉开口被覆膜支架覆盖、夹层累及分支开口、栓子脱落栓塞。

对于覆膜支架覆盖分支动脉开口者，应具体分析判断分支供血的脏器对缺血的耐受性和代偿性，并非所有被覆盖的分支开口都必须重建。但对于重要分支尤其是无名干动脉、左颈总动脉、腹腔干动脉、肠系膜上动脉、肾动脉及髂总动脉应迅速重建，首选尝试腔内重建如“Chimney”技术、“Fenestration”技术，但这些技术如无预先准备，技术成功率不高，因此，开放性血管旁路术成为最终解决方案。

夹层累及分支开口者，多为夹层远端假腔压迫真腔所致，可采取夹层远端开窗破膜减压术、真腔内支架置入术等方法重建血运。栓子脱落栓塞分支者，应尽快行腔内栓子抽吸或动脉切开取栓术。

主动脉狭窄闭塞性病变属于少见病，主要由先天性心血管发育畸形、免疫系统紊乱导致的大动脉炎症、动脉粥样硬化合并血栓形成三大因素所致。腔内修复技术作为一种微创手段，可以作为相对于开放性手术的有益补充，使我们的治疗方案更加灵活、更加全面。

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