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第三节 支持性心理治疗（第2页）

支持性心理治疗通过鼓励与协助，来培养信心和希望。治疗师可以指出患者具有的优点和长处，所面临的问题具有可解决性，并承诺供给支持，共同去处理困难。但治疗师不能凭空保证，或夸大事实，要就实际情况加以说明，建立可行的出路。

5.调整对应激的看法

挫折的轻重可因主观的看法而有所不同。支持性治疗的技巧之一是协助患者对应激或挫折重新做评估与了解，经由感受层次的改变，减轻对挫折的反应。重构（reframing）是家庭治疗常用的技巧，也是支持性心理治疗使用的治疗要领之一。

6.控制与训练

有的患者缺乏适当的自我控制，随心所欲、为所欲为。特别是成长中的年轻人，容易不加思考、冲动行事。需要治疗师加以劝导和训练，帮助他们能自我管理，选择相对成熟的适应方式。有的人缺乏生活经验，需要帮助他们采取行动，从实际生活里获得处理问题的能力。善用行为治疗的原则来改善行为，也是支持性心理治疗使用的治疗要领之一。

7.善用资源

治疗师协助患者去发现自己内在或外在的各种资源，看看是否充分运用了可用的资源。特别是别人可提供的协助常常被忽略，或者不愿意去使用，减少了应付困难的力量与资源。治疗师可就此方向入手，帮助患者去获得来自家人、朋友或社会的支持。

8.改变环境

当困难超出患者的处理能力时，治疗者可把工作范围做大，替患者去改变外在困难，好让患者能应付。如年纪小的学生，无法适应学校的环境，包括跟同学或老师相处的问题，有时可以经由治疗师与老师联系探讨，让小孩可以应付。

9.鼓励功能性的适应

心理治疗的最终目标是协助患者养成习惯，能够以比较有效、较有功能、较成熟的方式去处理问题或解决所面对的应激。这也是支持性心理治疗的主要原则，包括帮助患者采取预防性的措施，能防患于未然，减少应激的扩大。

四、疗效与临床运用

一般来说，支持性心理治疗经常与药物治疗联合治疗处于危机的患者或者慢性躯体、精神疾病的患者，支持性心理治疗的确切疗效已经为循证医学所证明。

早在20世纪八十年代，人们研究支持性心理治疗和探索自我为导向的心理治疗方式，治疗精神分裂症患者，随访两年发现支持性心理治疗在减少住院、改善职业功能方面略胜一筹。考虑到住院费用，支持性心理治疗的成本效益更显著，因此对这类患者群体可以提供特定的治疗方案。相对常规治疗、其他形式的治疗，支持性心理治疗到底效果如何？医生能否下决心对精神分裂症患者提供支持性心理治疗？带着这个疑问，2015年有研究者进行了对从20世纪80年代至今发表的有关支持性心理治疗对精神分裂症疗效的文献的Meta分析。20项研究比较了支持性心理治疗与其他心理治疗在治疗精神分裂症的差异，其他形式的治疗包括认知行为治疗、家庭治疗、心理教育和技能训练，发现在预防复发、短期改善阳性症状、阴性症状、生活质量、死亡、随诊、服药依从性等方面结果无差异，而在症状缓解率、降低住院率、达到显著临床改善、长期改善阳性症状、短期改善社会功能、满意度、行为、短期治疗依从性、对治疗的态度等方面，CBT和其他心理治疗方法比支持性心理治疗有优势。虽然临床指南鼓励医生给精神分裂症患者提供家庭和认知治疗，减少住院次数，改善一般精神症状和情感症状，但是这篇大综述认为目前研究数量有限，而且各研究缺乏一致性，所以很难说家庭和认知治疗比支持性心理治疗疗效好。遗憾的是由于支持性心理治疗与常规治疗比较的研究数量少，规模小，无法显示支持性心理治疗比常规治疗更有优势。同样的原因，研究者认为也得不出支持性心理治疗疗效就像常规治疗一样的结论。

1989年美国NIMH抑郁治疗项目组研究发现支持性心理治疗对抑郁障碍有效。受试者分别接受为期16周的四组治疗。其中两组采用临床管理（clinicalmanagement）合并药物治疗，临床管理近似于“简单的支持性心理治疗”，因为它包括支持、鼓励和直截了当的建议。结果发现在重度抑郁的患者中，丙咪嗪合并临床管理组疗效要优于人际治疗组、认知治疗组、安慰剂联合临床管理组。而对于轻度抑郁的患者，安慰剂联合临床管理组的疗效与丙咪嗪合并临床管理组、人际治疗组、认知治疗组并无差异。尽管研究者认为支持性心理治疗发挥的作用大于安慰剂的作用，但仍有人可能会质疑安慰剂联合临床管理（支持性心理治疗）是不是安慰剂发挥了作用。20年后，英国在2009年开展一项比较SSRIs药物联合支持性心理治疗和单用支持性心理治疗对轻中度抑郁患者的疗效的研究，并做成本效益分析，发现两组改善抑郁症状均有效，但联合治疗组成本效益更显著。因此建议在药物治疗的基础上联合支持性心理治疗。与此同时人们也发现支持性心理治疗对冠状动脉搭桥术后、围生期、脑外伤等躯体疾病共病的抑郁及日间医院的抑郁患者均有效。此外，美国的研究者还探索了支持性心理治疗对老年抑郁障碍是否有效，2010年发表在美国精神病学杂志上的一篇研究证实，支持性心理治疗对伴有认知损害（尤其是执行功能障碍）的老年抑郁患者也有效。这类患者通常使用抗抑郁药治疗效果不佳。该研究采用支持性心理治疗和问题解决疗法进行为期12周的个体化治疗，每周由临床心理学家和有经验的社工做治疗。在支持性心理治疗中，治疗师创造一个舒适、非评判的治疗环境，不评判患者的决定，而是给予真诚、共情和接纳，借此来帮助患者处理问题。治疗师鼓励患者谈论自己的抑郁体验，以及与之相关的生活事件。治疗师只是积极地聆听，对患者所谈及的问题和担忧给予支持。疗效评定采用缓解率和有效率来评价，“缓解”定义为HAMD50%。结果发现在治疗的前6周，两组抑郁症状的改善齐头并进，随后，问题解决治疗组开始领先。在12周治疗结束时，支持性心理治疗组的有效率为34.0%，缓解率为27.8%。但问题解决疗法比支持性治疗的缓解率更高。研究者乐观地建议对于首发的老年抑郁患者，不妨试试看似具有“安慰剂”作用的支持性心理治疗。

人们看待支持性心理治疗人格障碍的疗效分歧很大，有人认为支持性心理治疗对严重人格障碍疗效甚微，而有的人则认为接受支持性心理治疗，人格功能会发生结构改变。这个分歧焦点在于人们倾向把支持性心理治疗中人格的变化归功于分析性心理治疗。

另外支持性心理治疗在治疗恐惧症方面与行为治疗疗效相当。

有人曾尝试采用团体支持性心理治疗的形式来治疗患者，在节省人力成本上使更多患者获得收益，但效果并不乐观，人们发现团体的环境对于没有接受药物治疗的患者来说是一种刺激，反而会导致症状恶化，人们的初衷觉得治疗环境下的团体社会化是患者参与社会活动的替代品，但实际上并不能帮助患者适应社会。

人们还研究过表达性心理治疗与支持性心理治疗的疗效差异。表达性治疗包括艺术、舞蹈、写作、绘画、园艺、心理剧、戏剧、音乐等治疗，两者本身在疗效方面没有太大差异，但是支持性心理治疗的运用范围更广，成功的支持性心理治疗比表达性心理治疗，对治疗师的要求更高些，治疗师需要具备高超的技能。

总之，支持性心理治疗是基本的心理治疗模式，操作简便，技术单纯，初学者容易学习使用。如果治疗师学习了分析性心理治疗和认知行为治疗后，善用各种理论与技巧，更能深入浅出，熟练实施支持性心理治疗。

（潘成英）

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