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四门诊森田疗法（第1页）

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”！

第九节

森田治疗

一、概述

森田正马（1874.1.18～1938.4.12）是日本著名的精神病学家，于1920年左右创立了深受中国传统文化（老子、庄子的道家学说）影响的、专门针对神经症的心理治疗方法——森田疗法。

森田正马幼年身体虚弱，有遗尿，但天资聪慧。5岁时进入当地小学学习，成绩超群。其父是同校老师，因对他管教甚严，使他以后惧怕上学；甚至在进入初中后，还发生过逃学的情况。他十岁左右时在村寺里见到彩色的地狱图，他异常恐慌，为此反复思考人死后会有什么结局；并夜间失眠、做梦不断。胃肠功能不良，20岁时又患肠伤寒，夜间常有心悸发作，并有出汗、寒战、对死亡的恐惧等的“发作性神经症”样特点。

森田24岁考入东京帝国大学医学部学习。入学第一年，因家里未及时寄给他学习费用，他很生气，读书也不专心。为了调节情绪，他利用春节假期，到箱根去疗养了一段时间。回来后仍头痛不止，难以继续学习。在这种情况下，他横下一条心，不去纠缠这些症状，不吃药，不求治，听之任之，认为如果死了，也是父亲的责任。为此，他埋头学习，不料却雾散云开、病症消失，学习成绩突飞猛进，出乎意料。他也谅解了父亲因太忙而不能及时寄学费的事。通过这次自身体验，他对“神经质倾向”（疑病素质）有了认识，并摸索出以后被人称之为森田式的治疗方法。

森田疗法有住院式森田疗法、门诊式森田疗法，实际运用中，还有通信式森田疗法和患者参加自助组织以得到帮助（如日本的“生活发现会”）或几种方式并用。

有治疗意向者，根据社会功能状态可选择不同形式的森田疗法。如因为病情无法去上学（已休学）、上班或社交，倾向于选择住院式森田疗法，先在住院的环境中积累各种体验。社会功能影响不显著的患者，可选择门诊式森田疗法，边坚持学习工作及接触现实环境，边接受治疗，不断加深体验。病情更轻者，可通过自助组织得到帮助和交流，或采用通信方式获得治疗。

森田疗法对神经症伴有强迫型人格特征者往往会有较好的疗效。

二、基本理论和评估工具

1.森田神经质

森田认为神经症中适合森田疗法的性格特征可称为“神经质”，是一种人格方面的异常或倾向，表现为内省、敏感、认真、仔细、追求完美、胆小、谨慎、刻板、做事按部就班等特点。

2.疑病素质基调

害怕疾病是人类生存欲望的表现。如程度过强，则易将注意力转向自己身心的一些细微的变化上，这是形成“神经质”的基础。

3.生的欲望和死的恐惧

这是一个问题的两个方面。生的欲望是人类共有的向上不断发展自己的意愿，但只要有生的欲望，来自肉体的、心理的对死亡的恐惧就会一直存在；疑病性素质很容易陷入“死的恐怖”中，是因为生的欲望过于强烈，相应对死的恐怖也越强。

4.思想矛盾

神经质往往用“必须这样”、“应该如此”这样一种求全的理性优势来试图解决感觉到的身心变化，而非理性的、情绪的问题是不能通过主观愿望来克服的。

5.精神交互作用

所谓焦虑、烦恼、躯体不适感是人类普遍存在的身心现象，但具有神经质倾向的人会从他的“疑病性基调”出发，把这种身心现象看成是异常并从理智上去竭力防卫，形成“思想矛盾”。在注意力集中于焦虑、烦恼和不适感上时，会使这种感觉更加敏感，形成所谓“精神交互作用”，从而使症状发展并固定下来。

6.顺应自然，为所当为

症状的存在，并不是通过自己人为的意志所能马上克服的。只有坦然地面对和接受，不管情绪是好是坏，以行动为本位，在症状存在的同时以建设性的态度去追求自己的生活目标，这样才能打破“思想矛盾”、阻断“精神交互作用”的发生。

行动及所产生的结果是决定一个人价值的唯一标准。一个人想得再好而不去行动，等于什么也不是。从这个角度出发，要养成在接受自己情绪和感觉的同时注重为了达到目标必须采取行动的生活态度。

三、住院森田治疗的流程

分为绝对卧床期、轻作业期、重作业期和生活训练期四个阶段。绝对卧床期时患者与外界环境彻底隔绝，除吃饭、大小便外须绝对卧床上，以便使患者身心得到安静，养成对症状容忍和接受的习惯并激发活动欲望。轻、重作业期则逐渐减少限制并作日记指导，患者可作一些拔草、劈柴、做饭等活动，从而逐渐养成按自己目的行动的修养习惯，带着症状面对现实，反复体验成功的经验。社会康复期则外出学习、上班，以适应外界实际社会环境的变化，一周回病房1～2次，与医生面谈并作日记指导，同时可开始做出院准备。

1.评估

有日本学者在20世纪90年代初发展出专门用于评估森田神经质的工具，即“诊断用森田神经质访谈量表”（DiagnosticInterviewofMoritaShinkeishitsu，DIM；表27-1），除了可以评估森田神经质的严重程度以外，还可以预测治疗效果。得分越高，森田神经质的倾向越严重，越适合森田疗法，预后也越好。量表共分为8个因子，为症状及症状形成机制、人际关系类型、行为类型、治疗动机、人格特征、发展类型及适应水平、生活史、医患交流。

表27-1森田神经质量表评定（DIM）

续表

2.治疗的导入

开始森田疗法以前，需要做一些准备工作。首先选择具有神经质个性特点的患者作为对象，用森田疗法的原理对患者的症状是如何产生的做一些解释，获得患者的理解和共鸣，建立起良好的医患关系。告之森田疗法的要求，允许保留疑问。入院后（绝对卧床前）即开始限制各类活动。然后可进入1～4期的治疗。慎重选择下列情况：对焦虑的耐受性差，常借用药物和酒精来解决问题的人；处于急性期的严重抑郁状态；频繁的自杀企图和严重的自杀倾向；对冲动的控制力差，曾有过暴力和犯罪以及性变态等行为；由于症状，日常生活都依赖家属者。

3.绝对卧床期

要求患者一个人在一个病室内，除吃饭、洗脸和大小便外，其余时间均卧床，禁止与外界接触及看书、听音乐等娱乐活动。主治医生一天查房一次，每次约5分钟，不过多地询问症状，只是鼓励和支持患者坚持下去。

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