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释难（第1页）

“灵枢解难（..）”！

【释难】

（1）少师：黄帝的学生，古代医生。据《内经》记载，当时和黄帝在一起论说医学的医生有岐伯、伯高、少师、少俞、鬼臾区、雷公等人。

（2）有刚有柔：指人的性格有刚直，有柔和的不同。

（3）有弱有强：指人的体质有强有弱的不同。

（4）有短有长：指人的身高有高有矮的不同。

（5）有阴有阳：指人的生理、病理变化有阴阳属性的不同。

（6）得病所始，刺之有理：了解疾病的发病情况，进行针灸治疗才会有理可循。

（7）谨度病端，与时相应：认真探索发病的情况与四时气候变化的相应关系。

（8）病在阴之阴者，刺阴之荥输：据上文可知，阴之阴者的第一个“阴”是指疾病在筋骨，多伤及阴经，第二个“阴”是指五脏。也就是说外邪侵犯人体之阴，并向内发展到与五脏有关的时候，针刺应该选用荥穴和输穴。因为古代多伤寒，寒邪化火则有内犯之虞，荥穴在五输穴中属火，可泻火；输穴属土，火生土，实则泻其子也。据《灵枢·邪气藏府病形》说：“荥输治外经”，应该是指此时邪虽有内犯五脏趋势，但还停留在经脉上。

（9）病在阳之阳者，刺阳之合：阳之阳，外邪侵犯人体之皮肤多伤及阳经，与六腑相关，针刺应选用下合穴进行治疗。因为人体之表为阳，六腑之经亦属阳，阳气不足以抗邪，则邪向内犯，今用下合穴强六腑之阳，腑气强壮，经气充实，阳气旺盛，就能祛邪外出。

（10）病在阳之阴者，刺阴之经：阳之阴，指病在外（阳）、在筋骨（阳中之阴）。因此疏通经脉选用“经穴”进行治疗，是为合拍。

（11）病在阴之阳者，刺络脉：阴之阳，指病在六腑。而且已形成阳气受损，邪阻气滞而致血瘀，因此络脉的某处会出现充血，急则治其标，当以泻邪为主，而泻瘀血即所谓泻邪，因此选用刺络脉的方法。若是六腑的阳气仅仅因受制而不能外达，或受损不重，尚有奋起之力，则应选用合穴，以遵“合治内府”之教。

（12）病在阳者命曰风：外邪侵犯皮肤筋骨，多为风邪所致。说明邪尚浅，病刚起，而风为百病之长，故以风为外邪之代称。

（13）病在阴者命曰痹：外邪进入到筋骨之后，正气虽不足，但邪已减弱，停留不去，容易出现气血阻滞，表现为痹证。假若因受邪太强，或人体抵抗力不足，外邪进入筋骨后没有停留，直接传内，则不会成为痹证。

（14）阴阳俱病命曰风痹：此为结合以上二说而成。指外邪尚强，正气仍有抗邪之力，邪未内犯，留滞筋骨之间，称之为风痹。

（15）病有形而不痛者，阳之类也：指在肢体有可见之形，但无疼痛的表现，如皮肤发斑疹等病，是属于阳的病变。

（16）无形而痛者，阴之类也：是指体内筋骨、血脉的气血不通而致疼痛的病变。如关节筋骨疼痛，在体表并无病形表现，所以称之为阴病。

（17）阳完而阴伤之也：阳完，指阳分未受病。阴伤，指表中之阴受邪，如筋骨、血脉有病等。

（18）急治其阴，无攻其阳：因病在阴，故治在阴；病不在阳，故不伐无过之阳。

（19）阴完而阳伤之也：阴完，指阴分未受病。阳伤，指在表之阳受邪，如皮肤、腠理有病等。

（20）阴阳俱动，乍有形，乍无形，加以烦心，命曰阴胜其阳，此为不表不里：指表里皆病的时候，若出现有时有明显病症表现，有时又没有明显病症表现，而且有烦心的时候，就是病邪由表入里的时候，从机理上看为邪气已胜表阳。不表不里，与《伤寒论》所说的半表半里相通。少阳证的寒热往来，在临床上就表现为乍有形乍无形，就是发热恶寒症状不是十分明显，也不是十分沉重，病人的感觉在时有时无之间。烦心也是少阳证的一个主要症状，为寒邪化热入里之象。

（21）其形不久：这种病情表现不会长久。从本篇来说，是指由于病在半表半里，且邪气偏胜，病渐入里，故在外的有形表现，如发热、恶寒、寒热往来等表现，不会长久，随病邪入里而消失，以后则会出现无形而痛的阴之类的病变。

（22）形气病：指形病、气病。所谓形病指体表形态发生疾病，如皮肤筋骨病变。气病指五脏六腑的精气与功能发生紊乱而出现的疾病。

（23）多少远近，以此衰之：指病程的长短，决定针刺次数的多少以此达到病邪衰、正气复的目的。

（24）久痹不去身者，视其血络，尽出其血：按本篇所说，痹为病在阴者，久不去者邪伤正阳而入里，传之六腑，六腑为里之阳，故此时病变又为阴之阳者，因此需要刺因有瘀血而高起的络脉。

（25）形先病而未入藏者，刺之半其日：指皮肤筋骨先病尚未传入脏腑者，病情较轻且浅，针刺治疗时间只需要发病时间的一半就可能痊愈。比如说发病已经4日，需要针灸治疗时间2日即可痊愈。根据这种思想，可以推广为，急性病针灸的治疗时间为发病时间的一半。这种标准，可以作为我们对正规医生的一种治疗水准要求，凡能达到这种要求的就应该属于医疗水准较高，有如古代所说的“上工”一样。

（26）藏先病而形乃应者，刺之倍其日：指脏腑先发病，影响到皮肉、筋骨发病者，病情较重而深，针灸治疗时间需要比病程多一倍才可能痊愈。比如说病了已经半年，针灸治疗时间则需要1年才有可能获得痊愈。根据这种思想，可以推广为，慢性病的针灸治疗时间为病程的一倍。成倍增长的治疗时间，往往给病人坚持治疗下去带来困难，也给医生的治疗信心带来困扰。从此也可以看出，早治疗的重要性。越早针灸治疗，需要的治疗时间越短，无论何种疾病，只要是抢救期一过，就应该考虑进行针灸治疗。当然，这种时间要求，还是对“上工”而言的，对“中工”、“下工”而言，需要的治疗时间更多，甚至不能治愈的情况也是常见的。

（27）此月内难易之应也：据《灵枢识》：“月字甲乙道藏吴本并作外，是。”指病有内外之别，治疗有难易之分。

（28）形有缓急：形，形体。指每个人的形体有高矮、长短、胖瘦、壮弱的不同。

（29）形与气相任：指外在形体与内在的气机相协调。如身体看着很强壮，且中气也很旺盛，就是相互协调的表现。如若看起来红光满面，但很容易疲劳，像高血压病人那样，则是内外不协调的表现。

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