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新解（第1页）

“灵枢解难（..）”！

【新解】

一、关于“灸刺之道，得气穴为定”

所谓“得气穴为定”，其中“得气穴”，就是指要在穴位上进行刺灸，包括选定穴位（其中包括气穴和肉节的问题），确定穴位（其中包括形、神、关、机的问题），刺灸深度定位，刺灸时间确定和如何确定得气等方面。本篇主要说到了时间与灸刺深度的关系，《内经》中有关这一问题的看法主要有以下几方面内容：

1.按三刺来决定深浅度：

如《灵枢·官针》所说：“三刺则谷气出者……故刺法曰：始浅刺之，以逐邪气而来血气；后深刺之，以致阴气之邪；最后刺极深之，以下谷气，此之谓也。”说明穴位的深浅分三层，针刺深浅的不同，可以治疗不同的病情。

2.按病情的轻重来决定深浅度：

如本篇所说：“甚者深刺之，间者浅刺之”，说明同选一个穴位，同在一个季节，不同的病情，针刺的深浅不一样。

3.按病情的虚实来决定深度：

如本节所说：“一方实，深取之……一方虚，浅刺之。”

4.按外邪所在位置来决定深浅度：

如《灵枢·终始》所说：“病痛者阴也，痛而以手按之不得者阴也，深刺之……痒者阳也，浅刺之。”病在阴，为邪在里，针刺深；病在阳，为邪在表，针刺浅。

5.按外邪的寒热来决定深浅度：

如《灵枢·官针》所说：“七曰输刺；输刺者，直入直出，稀发针而深刺之，以治气盛而热者也。”从表证来说，有恶寒时邪在表，但热不寒是邪向里发展的表现，邪在表（寒）针刺比较浅，邪在里（热）针刺比较深。

6.按季节不同来决定深浅度：

如本篇所说：“故春取经血脉分肉之间……夏取盛经孙络，取分肉绝皮肤。秋取经腧，邪在府，取之合。冬取井荥，必深以留之。”不同季节人体的气血所在深浅部位不一样，故针刺的深浅也不一样。

从以上可以看出，刺灸法中，仅仅一个深度问题，牵涉的范围就已经很宽，所以将刺灸法称之为“道”，是有道理的。

二、几种有特色的疾病治疗方法

1.徒

本篇所说的徒

，是指没有外感症状的水症，也就是说没有急性症状，仅仅有水肿的病症，而从其治疗的方法上反过来看，又主要是指腹水。

其治疗方法主要有两方面：①引流，将腹水直接排出体外，其方法是在关元穴附近用铍针开一个小口，在小口上插入细小中空的竹筒，并将竹筒与小口束紧，以便腹水缓慢地逐渐向外流出，而且每次只要排出部分腹水即停，两日进行一次引流，如此反复多次的进行，最终将腹水完全排出为止。②同时服用开闭行水的药物。

其注意事项是：①引流不可太急，每次引流的水量不要太多，在治疗腹水的过程中，可以反复进行。若每次引流量太多，则会使腹压突然降低，容易引起烦闷等不良反应。②在服用药物的时候，不要马上进食，刚刚进食后，也不要马上服药。③要坚持治疗，本篇说的“百三十五日”，应该是说明治疗时间较长，否则难于取效。

2.疠风

又称大风，与当今所说麻风病相同。本篇的治疗方法是：

①直接用锐针在肿上针刺，然后去挤压肿处，由于针体比较大，针孔也比较大，可以将肿物内的恶性物质挤出（一般为恶血），直至挤干净为止。《针灸逢源·卷五》即有在黑紫搭上刺出恶血的记载。②在《素问·长刺节论》中还有一种以出汗的方法对疠风进行治疗的记载，其为“刺肌肉为故，汗出百日，刺骨髓，汗出百日，凡二百日，须眉生而止针。”在《张氏医通·卷六》中也记有出汗的方法，可以参考：“疠疡砭刺一法，子和谓一汗抵千针。盖以砭血不如发汗之周遍也。然夺汗者无血，夺血者无汗，二者一律。若恶血凝滞肌表经络者，宜刺宜汗，汗用一味浮萍，曝干为末，每服三钱。以黑豆淋酒，食远临卧调服，温覆取汗。”治疗中的注意事项是：按照一定的要求进食，一些容易动风发毒、聚湿成痰的食物，比如烹炸、荤腥、油腻、五味过重的食物及容易过敏的食物都不要吃。食物尽量清淡，而且具有营养。

3.疝气

选用气海、三阴交、大敦、下巨虚等穴组成主方，并随症加减。由于脾胃经从疝气部位经过，故多在脾胃经上选穴。

4.三焦约

有小便或大便不通，但同时有小腹肿痛、腹水，选用足太阳经的飞扬穴及其附近的络脉和足厥阴经上的充血小络脉。根据治疗方法来看，以沟通肾与膀胱之气为主，同时泻血以行气去阻，应该是急性的二便不通，属气机突然阻滞，以致湿、痰、浊停留不去，阻滞空窍而生约束之病。《圣济总录》还认为是风邪入客后引起，与外感有关，并以针灸治疗为主，辅以汤药：“刺法取足少阴太阳之经，辅以汤剂，则三焦疏导，清浊判矣。”其用药方多为行气通淋的药物。《本草纲目·十剂》也说：“从正曰：前后不通，两阴俱闭也，名曰三焦约。约者，束也。宜先以滑剂润养其燥，然后攻之。时珍曰：着者（笔者：因刘完素说，此属气着，而不是气滞，故李时珍有此说。所谓‘着’为胶着，‘滞’为阻滞，‘着’比‘滞’更为黏腻难解），有形之邪，留着于经络脏腑之间也，便尿、浊带、痰涎、胞胎、痈肿之类是矣。皆宜滑药以引去其留着之物，此与木通、猪苓以去滞相类而不同。木通、猪苓，淡泄之物，去湿热无形之邪；葵子、榆皮，甘滑之类，去湿热有形之邪。故彼曰滞，此曰着也。大便涩者，菠菱、牵牛之属；小便涩者，车前、榆皮之属；精窍涩者，黄柏、葵花之属；胞胎涩者，黄葵子、王不留行之属；引痰涎自小便去者，则半夏、茯苓之属；引疮毒自小便去者，则五叶藤、萱草根之属，皆滑剂也。半夏、南星皆辛而涎滑，能泄湿气、通大便，盖辛能润、能走气、能化液也。或以为燥物，谬矣。湿去则土燥，非二物性燥也。”

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