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释难（第2页）

（21）方刺之时徒饮之：方，刚刚。指刚刚使用铍针加竹筒疗法以取腹水的时候，只要同时服用启闭的药物即可取效。

（22）方饮无食，方食无饮，无食他食：饮，服药；食，食物。张景岳：“药食不宜相混，混则难于取效。水肿既消当忌伤脾发湿之物。”本句是指在饮用药物的时候，不要马上进食；在进饮食之后也不要马上服用药物，药物和食物同时混杂，会降低治疗效果。还不要食用伤脾发湿的食物，以免加重病情。

（23）百三十五日：就是说以上注意事项，要连续坚持一百三十五天。实际上是说，这种治疗方法要进行一百三十五天，可见腹水的治疗所需时间比较长。

（24）卒取其三里骨为干：马莳：“此句与上下文不相蒙，意者乃经脉篇之脱简欤”，故“骨为干”三字为衍文。因着痹为湿邪留滞肌肉而成，阳明主肌肉，故选用阳明经上的合穴足三里进行治疗。因本句有衍文，故还可能有脱简，因为着痹的治疗仅仅使用足三里是不够的，可能还有记载其他穴位或药物的文字丢失。

（25）肠中不便：张景岳：“小肠不便者，不能化物；大肠不便者，不能传道。大肠小肠，皆属于胃，故当取足阳明之三里穴。”可见“不便”不是指大小便，而是指大肠、小肠互相不协调，不能发挥正常功能。

（26）素刺其肿上：素刺，指《素问·长刺节篇》。其理由有二：一是该篇说到了疠风的治法，包括“刺肌肉”、“刺骨髓”。这里对该篇进行了补充，即刺“肿上”以后该如何办？即“已刺，以锐针针其处，按出其恶气，肿尽乃止。”这在《景岳全书·杂证谟》中将《素问·长刺节》与《灵枢·四时气》的这两段经文一前一后连在一起论述，即可见端倪。二是，《针灸资生经·卷一》中说到尺泽穴的时候，也提到“素刺禁云：刺肘中内陷，气归之，为不屈伸。”此句话，正是见于《素问·刺禁论》。可见“素刺禁云”，就是指《素问·刺禁论》所说。可见古人有这种简捷的表述方式。因为疠风病人面部、臀部、四肢等处，俱发红色结节，故刺其结节，有促使其早日破溃的作用。

（27）按出其恶气：因疠风病人发红色结节，很快溃穿，这是一个病理发展过程。所以针刺后，对结节处进行按压，尽快将内容物挤出，以阻断病邪的恶性刺激。因此，所谓“恶气”，是指疠风造成的病理产物。

（28）常食方食，无食他食：方食，指按一定规矩，有一定调理方法而制作出来的食物；他食，与方食不相一致的食物，也就是对病情来说，五味过分的食物，比如有动风、发毒的食物。本句说，在治疗疠风的时候，也要进行食物的调理，按照一定的要求进食，否则会影响治疗效果。

（29）肓之原：《灵枢·九针十二原》指脖胦，即气海穴。

（30）小腹控睾：控，控制，牵引。指睾丸被小腹部牵引。这是疝气发作时的主要症状之一。

（31）引腰脊，上冲心：引，引诱，放散；心，指心下，胃部。本句说睾丸被牵引，出现的疼痛感，放射到腰脊部，并在心下（胃部）出现冲抵感。

（32）睾系：包括睾丸在内的生殖系统，如睾丸、附睾、阴茎、会阴部及女性卵巢等。

（33）取之肓原以散之：肓原，指气海；散，散结。疝气为肓膜之气凝滞，而致肠气胶结，气滞不能布散，故用散结的方法。指取用气海穴，布散肓膜之气。

（34）刺太阴以予之：选用足太阴脾经穴位，予以补法。因此时主要为气滞血停，故可选用三阴交穴以行气活血。

（35）取厥阴以下之：选用足厥阴经的穴位，予以泻法。此时可以选用大敦穴行气开闭。

（36）取巨虚下廉以去之：下巨虚为小肠之原穴，疝气主要为小肠病，故用下巨虚治本腑之气滞。

（37）按其所过之经以调之：疝气病位多为脾胃之经所过，故此处主要指在脾胃经上再辨证取穴，以加强治疗效果。

（38）胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦：胆液，胆汁；泄，泄漏，呕苦，呕吐苦水。胆汁正常是排泄到（十二指）肠中，若胆汁不能正常排泄，就有可能逆行入血，胆汁随血运行全身，就会有口苦的感觉。胆腑受邪，胆气旺，木克土，则胃气不能下行，故逆而呕吐。呕苦，正说明是胆气旺而致胃逆。

（39）刺少阳血络以闭胆逆：血络，指充血而高起的络脉；闭，关闭，停止；胆逆，胆气上逆，因胆火上炎而致木克土。本句说刺胆经的血络，以泻胆火，而达到降逆的目的。血络多见于与阴经有关的络脉，而少阳经为多气少血之经，历代著作并不见有少阳血络的记载，临床也没有少阳血络一说，所以这里所谓的血络，应该是指足少阳络穴光明。

（40）在上脘则刺抑而下之：张景岳：“谓刺胃上脘以泻其至高之食气。”膈塞不通，邪在胃脘，表现为上膈和下膈，所谓上膈，指贲门阻塞；所谓下膈，指幽门阻塞。《灵枢·上膈》认为，上膈是由于气滞而引起，下膈是虫阻而引起。六腑以通为顺，表现为上膈的时候，胃气不能下行，气滞于贲门，反而上涌，故针灸治疗的时候选用上脘穴，抑制胃气上涌，而使之向下顺行。中药用启膈散也是同样的意思。

（41）在下脘则散而去之：取用下脘穴，散其虫阻，而去食停。

（42）三焦约：病名，指三焦之气受到约束，不能发挥水渎之官的作用，而致水液停留。《圣济总录》中专门有“三焦约”篇，可参阅。

（43）取之太阳大络：太阳大络，文献中各说不一，有如下三个穴位，即飞扬、委阳、殷门。飞扬为足太阳之络穴，委阳为手少阳之下合穴，殷门为《针灸甲乙经·卷三》所说：“承扶下六寸，此足太阳之别络也。”应以飞扬为是。若是直接治水湿，则委阳穴更为恰当。而此处不是直接针对水湿的治疗或排泄而言，因此，以飞扬穴沟通肾与膀胱，对于解除三焦之气的约束更为有利。从后文的治疗方法，取“血者”就可知，此处是以行气活血为主。

（44）视其络脉与厥阴小络结而血者：结，胶结、高起；血者，出血疗法。本句说在太阳络脉上及厥阴经的小络脉上，若有高起血鼓者，即采用放血疗法，以祛瘀活血，行气去水。

（45）肿上及胃脘：水肿向上到达胃脘部。

（46）察其以，知其散复者：以，以来，以往；散复，神采、气机的散失、来聚，指病情朝加重或向愈的变化情况。本句说通过追问以往的神色变化，就可以推测出现在病情的好坏变化。

（47）一其形：一，形神合一。指要综合考虑病情，从形态的变化，看到神气的来复，不要就事论事。

（48）脉软者病将下诸经实者病三日已：本句应断为“脉软者病将下，诸经实者病三日已。”软，和缓、从容；将下，将要离开身体；实，充实有力，已，痊愈。本句说脉象平和，说明疾病即将离开人体，经络充实，则说明疾病将在三日左右痊愈。

（49）气口候阴，人迎候阳：气口脉在手腕部，为手太阴经所过，故为阴；人迎脉在颈项部，为足阳明经所过，故为阳。

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