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“灵枢解难(..)”!
【新解】
中医的清与浊
1.清浊的基本概念。清与浊的含义虽然相距甚远,但与阴阳概念结合后,就成为一个相对概念。
从物质含量上来说,清的含量较少,浊的含量较多;较淡薄者为清气,较浓稠者为浊气;清气运行时较滑利,浊气运行时较滞涩。以上焦为例,从口鼻进入肺部的大气与从中焦输送而来的水谷精微物质相比,前者为清,后者为浊;大气为清,宗气为浊;清气出入口鼻、咽喉,浊气进入经脉进行十二经循行;水谷精微在上焦虽然为浊,但其中的浊中之清,则上送到头面部起营养作用,大气虽然为清,但经过呼吸交换后其中清中之浊,则需要下排到下焦。以中焦来说,其所化生的水谷精微物质为清,可以上输到上焦;其水谷消化后所剩下的糟粕为浊,应该下送到肠。以上焦与下焦的对比来说,上焦之气为清气,下焦之气为浊气;清中之浊,将会下降到下焦,浊中之清将会上升到上焦。
2.清浊之气在代谢过程中,处于一种既交汇成整体又重新分离成为新的清浊体的状态。
以上焦来说,虽然有清浊二气,如大气属清,水谷精微物质属浊,但二者交汇后形成宗气,就是一个协调的整体。如本篇所说“清者注阴,浊者注阳”。其中的清气最先营养头面部,而浊气进入十二经脉进行全身循行,也存于气海以补充全身气机之不足。而后经过代谢变化,清气继续营养着人体,而浊气则下降到下焦。如本篇所说“浊而清者,上出于咽;清而浊者,则下行”。
(1)阳经受浊,而手太阳浊甚;阴经受清,而足太阴独受浊。这句话主要是针对饮食的消化、吸收、排泄而说。这里的浊,指饮食中属浊(浓稠)的部分;这里的清,指浊中之清,也就是饮食中属清(淡薄)的部分。阳经归属于六腑,胃为六腑之长,六腑以通为用,运化饮食(属浊),包括吸收水谷精微物质,排泄糟粕,而手太阳经归属于小肠,是胃下排糟粕的第一站,故说手太阳浊甚。而五脏主要接受水谷精微之气,相对而言属清。但脾协同胃对饮食进行吸收和下排,故足太阴脾经独受浊。
(2)刺清者,深而留之;刺浊者,浅而疾之。清者,指接受清气的部分发生疾病,即阴经、五脏处于病态的时候;浊者,指接受浊气的部分发生疾病,即阳经、六腑处于病态的时候。由于六腑疾病相对阴经或五脏疾病病情较轻,部位较表浅,治疗相对容易,所以针刺较浅,可以不留针。阴经或五脏之病,相对阳经和六腑之病来说,邪侵犯时间较长,部位较深,病情较重,所以针刺治疗的时候需要深刺和留针。留针是为了聚气以抗邪,也就是需要较多的正气进入较深的部位,进行较长的时间对邪气进行抗争。
(3)清浊相干。说明清气和浊气在交汇和分离上出现了困难,清浊不合,如血瘀气逆的肝阳上亢(如高血压)病;清浊不分,如寒滞肠胃的飧泄(如完谷不化的腹泻)病,都属于这类疾病。前者多使用泻法或养阴泻阳法,后者多使用补法或温阳去阴法。这类疾病很多,不可能用一种方法予以概括,只有针对具体病情实施针刺,当泻则泻,当补则补,补泻恰当,才能取得满意疗效,故本篇说“以数调之也”。
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