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新解（第1页）

“灵枢解难（..）”！

【新解】

一、《内经》中的体质学说

《内经》中有关体质学说的内容虽然在很多篇章中都可以见到，但其主要内容，则见于《灵枢》的“阴阳二十五人”、“通天”、“卫气失常”、“逆顺肥瘦”篇，和《素问》的“血气形志篇”等篇章中。尤其是“阴阳二十五人”、“通天”二篇，是体质学说的主体内容。

1.体质学说包括了正常健康人群的体质和相对正常的亚健康人群的体质内容

所谓体质，就是人群身体现有（形成）、固有的（与生俱来）本质。有人认为“体质是人群中的个体，在其生长发育过程中，形成的代谢、机能与结构上的特殊性。这种特殊性，往往决定其对某种致病因素的易感性，及其产生病变类型的倾向性”。虽然这里强调所谓特殊性，但从中医的角度上说，他们都属于阴阳协调或基本协调，处于正常阴阳关系范围之内。《内经》将正常健康人群体质按照五行进行分类，然后每一行又按照五音的强弱关系，再一次进行五分法，形成了二十五种类型。

（1）使用五行的分类方法，是与地域分成东、南、西、北、中五方有关。古代人群，由于交通不便，长期生活在某一地域，因此形成了各个地域的体质特点，如《素问·异法方宜论》中所描述的内容一样，这样的分类有利于对体质与疾病的关系进行恰如其分的了解，对治疗疾病有利。“故圣人杂合以治，各得其所宜，故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也。”本篇中用“似于苍帝”、“似于炎帝”等五帝来表示人群生活的地域，是因为五帝是五方地域的代表，《惜诵》中王逸注：“五帝，谓五方神也。东方为太皞（即苍帝），南方为炎帝，西方为少昊（即白帝），北方为颛顼（即黑帝），中央为黄帝。”五帝各管一方，该方中生活的人群，就具有基本一致的体质，形成了鲜明的体质特点。

（2）五行之后又继续使用五音进行再分类。古人不仅认为声音对体质的形成有一定的关系，而且还利用声音的清浊、强弱、缓长等特点，对同一体质中的不同特点进行区分。古代五音，尤其是春秋战国时代，诸子百家中对“礼”、“乐”是比较重视的，不同的“礼”，配不同的“乐”，等级森严。可见五音又是一种等级的代表。相传是由中国最早的乐器“埙”的五种发音而得名。相当于乐音中的12356，即：do、re、mi、sol、la。从人体来说，其中脾应宫，其声漫而缓；肺应商，其声促以清；肝应角，其声呼以长；心应徵，其声雄以明；肾应羽，其声沉以细，此为五脏正音。

（3）阴阳二十五人的分类方法，是在正常人体中进行的分类。虽然其中也有阴阳多少的不同，但其变化都是在正常范围之内。如苍色，角音中是以足厥阴与足少阳进行协调，虽然阳经有上、下之分，但从与阴经的关系上来说，都是协调的。也就是说本篇所说的阴阳二十五人都属于正常健康人群，他们只有体质上的差别，不是疾病使然，所以本篇没有谈论具体治疗方法。

（4）《灵枢·通天》所说的五态之人，是用阴阳的方法将人群进行分类，该篇将人群分为五类，即太阴之人、少阴之人、太阳之人、少阳之人、阴阳平和之人。其中阴阳平和之人，属于健康人群，也就是“阴阳二十五人”。而其他四类人群，属于亚健康人群，是介于患者和健康人之间的人群。他们的阴阳勉强维持在相互协调之间，但随时可能出现阴阳不协调的状况。所以本篇说：“故五五二十五人之政，而阴阳之人不予焉。其态又不合于众者五”，就非常明确地告诉我们，“阴阳二十五人”与“五态”之人，不完全是一回事。他们之间不仅分类方法不同，而且在健康指标上也有所差异。实际上，《内经》中阐述的体质学说，应该是一个完整的体系，不是多种有争论看法的并列，不是综述，而是系统。“通天”中对五态之人，记载有针灸治疗方法，说明亚健康人群是可以给予治疗的。如该篇说“此所以调阴阳，别五态之人也”，通过治疗，均有成为阴阳平和之人的可能。

（5）先天因素对体质的形成起着决定性的作用。“人始生，先成精，精成而后脑髓生”，父母构精之时的身体状况、天时变化、地域变化都会对体质的形成产生决定性的影响，形成每个人的基本体质及体质个性。很多疾病有遗传性，有可能影响后一代的体质，成为后一代体质的特殊性。这些特殊性造成疾病的隐形存在，后代一旦遇见类似环境、心境，遗传病就会发作，治疗往往十分困难。

2.体质是可以改变的

虽然体质形成有先天和后天之分，但都与人体之精分不开。先天之精虽然不能增加，但在使用中可予以保护，可以通过后天之精的作用提高先天之精的使用能量和价值，发挥其长处，也可以减少、抑制先天之精的副作用或短处。后天之精则主要由脾胃吸收水谷精微物质而来，形成某种体质后，其改变虽然需要长期坚持不懈的努力，但可能性是完全存在的。

（1）体质是可以通过五味的长期吸收而发生改变的。如《素问·至真要大论》说：“夫五味入胃，各归所喜……久而增气，物化之常也。气增而久，夭之由也。”从食物上说，属于养生范围，从药物上说，则属于治疗范围。如何通过五味有针对性地矫正体质，可以参阅本书“五味论”篇中的【新解】部分。

（2）长期卫气失常也可以改变体质。如《灵枢·卫气失常》中所说的肥、膏、肉三型，具有这种体质的人群，基本上属于亚健康人群，但还不属于病态。也就是说，可以通过对卫气运行的促进，如通过该篇所说“必先别其三形，气之清浊，而后调之，治无失常经”的针灸治疗方法，将肥、膏、肉三型体质改变成正常健康人群。具体内容可参阅本书的“卫气失常”篇中的【新解】部分。

（3）不同体质的人群，针灸治疗方法是有所区别的。除了胖瘦不同，需要进针深浅不同之外，体质不同对针刺的敏感度也不同。经络和穴位，都有一个特性，即放大性，对针刺的刺激量进行放大，不同的体质放大能力是不一样的。《灵枢·逆顺肥瘦》中就说到壮者要“多益其数”，即针刺的数目，包括次数、针数、刺激量等要比一般人多。而肥瘦适中的人群，则“无失其常”，也就是在常数的范围之内。因此，除了针对疾病本身选取经络、穴位外，针对体质、放大性不同，运用不同刺激量也是十分重要的。

二、本篇所述阴阳二十五人

阴阳二十五人的禀赋、五音对照见表49。

表49阴阳二十五人禀赋、五音对照表

续表

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