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第二节 正常和异常血管DSA表现（第2页）

（四）夹层

指动脉内膜撕裂，血液通过内膜撕裂口进入动脉壁内，导致血管壁分层，病变向近段或远段剥离，形成由内膜片分隔并存在交通口的真假“双腔”。血管造影夹层表现为：

1.真、假双腔

受累动脉分成真、假双腔，一般真腔多受压变窄，与近心端正常血管腔自然延续，假腔扩张，血流较缓慢。

2.真、假腔间血流交通

夹层近端原发内膜破口处，造影剂由真腔向假腔内喷射；夹层远段常存在一个或多个继发内膜破口，破口处真、假腔之间血流相互交通。

3.分支血管受累征象

包括分支血管双腔征、分支血管狭窄或闭塞、分支血管起自假腔、分支血管显影延迟或浅淡等（图3-5）。

图3-5主动脉夹层

A.左锁骨下动脉开口以远降主动脉可见双腔征，假腔大，血流缓慢；B.降主动脉近端造影可见降主动脉近端两处内膜破口（箭头所示），造影剂自破口处喷射入假腔

（五）溃疡

指动脉粥样斑块表面破溃而形成所谓粥样溃疡，粥样溃疡穿透内弹力板，破入中膜，称为穿透性溃疡。主动脉穿透性溃疡是急性主动脉综合征的之一，可伴有壁内血肿，或进展形成夹层、假性动脉瘤。DSA表现：动脉粥样硬化多发粥样溃疡常表现为管腔边缘不光滑、多发的小突起。由于血管造影不能对血管壁的细节加以判断，且影像重叠，非切线位上的小溃疡易漏诊。主动脉穿透性溃疡为主动脉壁向外囊袋状凸出，呈腔外龛影，不伴内膜片和主动脉双腔表现（图3-6）。

图3-6主动脉穿透性溃疡

升主动脉正位造影示降主动脉近、中段多发穿透性溃疡（箭头所示）

（六）血栓

血栓形成是指在一定条件下，血液有形成分在血管内形成栓子，造成血管部分或完全堵塞，相应部位血液供应障碍的病理过程。血栓栓塞是血栓由形成部位脱落，在随血流移动的过程中部分或全部堵塞某些血管，引起相应组织和（或）器官缺血坏死（动脉血栓）及淤血、水肿（静脉血栓）的病理过程。早期或急性期动脉造影表现为：血管腔内条形充盈缺损影或管腔闭塞中断，晚期可有较多侧支循环（图3-7）。

图3-7腹主动脉瘤支架术后髂支内血栓闭塞

腹主动脉支架术后造影，腹主动脉支架右侧髂支闭塞（箭头所示），未见造影剂充盈，支架以远右侧髂动脉未见显影

（七）侧支循环

局部组织脏器的主要血管（动脉或静脉）因狭窄或闭塞导致血流受阻后，原有吻合支的细小血管开放、扩张，形成旁路，恢复局部血液循环，这种循环途径称为“侧支循环”，又称为“代偿性循环”（图3-8）。

图3-8右股总动脉闭塞，局部侧支循环形成

介入治疗术后右股总动脉造影显示，右股总动脉远段闭塞，呈盲端，周围侧支循环开放，以远股浅动脉及股深动脉借侧支显影

（八）动静脉瘘

指动脉和静脉之间血流直接沟通，来自动脉的血液经瘘口分流入静脉，使局部静脉的血氧饱和度及压力增高。常见于血管外伤及医源性损伤，少数为先天性。先天性动静脉瘘又称先天性动静脉畸形，是由胚胎原基在演变过程中，动静脉间形成异常交通引起。先天性动静脉瘘按形态可分为三型：Ⅰ型指动静脉主干之间存在横轴方向的交通支，与外伤性动静脉瘘相似。Ⅱ型指在周围动静脉主干之间有众多细小的交通支，是先天性动静脉瘘中最常见的一种。Ⅲ型指局限性纵轴短路循环，即外周动脉的血液完全不经过毛细血管而直接经瘘口进入静脉。动脉造影时动静脉瘘表现为造影剂经动脉直接进入静脉，静脉提前显影，有时可见瘘管显影，瘘管处静脉常显著扩张。先天性动静脉瘘常表现为团状堆集的扩张血管，有粗大的一个或多个供血动脉及引流静脉（图3-9）。

图3-9右锁骨下动脉-上腔静脉瘘

右锁骨下动脉-上腔静脉瘘选择性造影示，右侧锁骨下动脉近端与右侧上腔静脉间可见异常粗大瘘管相连，大量左向右分流

（九）先天变异

血管的先天变异指血管起源、走行、连接先天异常。部分先天血管变异可引起血流动力学异常，或形成血管环压迫邻近脏器，产生临床症状。选择性血管造影可清晰显示变异血管的起源、走行及连接关系，对血管的先天变异有确定诊断的价值。

（十）穿孔或血管破裂

创伤、医源性损伤、血管自身病变均可导致血管穿孔、破裂，形成局部血肿或胸、腹腔等间隙积血，如邻近组织包裹、血栓形成，则形成假性动脉瘤。其DSA表现为造影剂自血管破口处外溢至周围组织间隙内（图3-10）。

图3-10血管破裂

右侧髂动脉造影示右侧髂动脉穿孔，造影剂外溢

（禹纪红刘光锐薛玉国）

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