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第四节 影像诊断（第1页）
“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”！
第四节
影像诊断
尽管BAI可根据病史、体格检查来初步判断，但确诊必须依靠主动脉影像学检查。胸部平片可见纵隔影增宽、纵隔移位、主动脉弓异常、气管右移、胸腔积液及肋骨骨折等。
影像学技术的发展提高了主动脉损伤诊断阳性率。随着CT技术的发展，CTA已取代造影作为可疑主动脉损伤患者首选检查方法，敏感性达100%。CT在诊断外伤方面有其独特的优势，扫描速度快，尤其适用于急症、重症患者的检查，可同时对颅脑、面部骨骼、颈部、胸部、腹部和盆腔进行扫描，三维重建可清晰地展示损伤的部位和程度，同时可对合并伤进行病情评估。一项美国创伤外科协会的多中心研究表明，1997年至2007年之间，采用主动脉造影确诊的主动脉损伤病例从87%降至8%，而通过增强CT扫描确诊的患者，由35%增加至93%。主动脉损伤的CTA直接影像包括造影剂外渗、内膜漂浮、假性动脉瘤形成和管壁血栓形成的充盈缺损，间接影像包括动脉旁血肿和纵隔血肿等（图18-4）。
图18-4主动脉损伤CTA表现
近年来，食管内超声（TEE）及血管内超声（IVUS）在主动脉损伤患者的应用逐渐增加，对主动脉损伤病情评估及治疗方案选择具有重要的指导意义。尤其目前有学者主张主动脉损伤Ⅰ级患者行保守治疗，行食管超声或血管内超声对主动脉内膜损伤进行监测及病情评估，避免了反复的主动脉CTA检查，尤其是肾功能不全的患者，减少造影剂的肾毒性损伤，但TEE观察升主动脉及主动脉弓比较困难，这些部位的损伤容易被漏诊。
既往DSA检查被视为主动脉损伤诊断的金标准（图18-5）。目前，已被无创性影像检查技术所代替，不作为首选诊断方法，仅用于指导主动脉介入治疗。
图18-5主动脉损伤DSA
（黄连军薛玉国）
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