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第一节 上腔静脉综合征（第2页）

（1）经肘静脉途径：

分别穿刺左右肘静脉，穿刺成功后，经穿刺针注射造影剂，每秒1帧摄影，连续摄影10秒，每侧注射造影剂30ml，5~10mls。

（2）经颈静脉途径：

通常穿刺右侧颈静脉，亦可穿刺左侧颈静脉，穿刺成功后，插入猪尾导管至锁骨下方水平，手推少量造影剂观察上腔静脉阻塞程度，决定造影剂用量和注射速度，使用数字减影血管造影时，造影剂注射总量20~30ml，速度为5~10mls。

（3）经股静脉途径：

颈静脉穿刺困难或未能成功时，可以通过股静脉穿刺，将造影导管经下腔静脉和右心房插至上腔静脉远端，而后行上腔静脉造影。此途径仅适用于上腔静脉狭窄时，若上腔静脉完全闭塞时无法实现此操作。

（4）双向造影：

上腔静脉完全闭塞时，单向造影无法显示闭塞段的范围，此时应采用经颈静脉和股静脉双向穿刺插管，将导管分别放置于闭塞段上下两端同时行双向造影。

4.上腔静脉造影表现

正常上腔静脉造影表现为上腔静脉及其分支管壁光滑，血流通畅。上腔静脉阻塞时，由于阻塞的原因、部位、程度和时间不同，其血管造影表现亦不同。

上腔静脉周围的原发性或转移性肿瘤均可压迫上腔静脉，造成局限性受压变细，表现为边缘光整的充盈缺损，当肿瘤浸润到上腔静脉管壁时，则表现为边缘不规则的充盈缺损，严重时导致上腔静脉完全阻塞。阻塞上方之上腔静脉分支扩张，伴有数量不等、粗细不均的侧支循环形成。

上腔静脉内血栓形成是导致上腔静脉阻塞的另一常见原因，造影表现为中央性充盈缺损，血栓为新鲜性时，可见少量造影剂弥散到血栓内并滞留于其中。血栓为陈旧性时，可见造影剂经血栓机化裂隙中下行，血栓表现为范围相对较长的不规则充盈缺损。

血栓性静脉炎引起的上腔静脉闭塞范围广泛，可以波及两侧无名静脉和右侧颈内静脉，使右侧颈静脉穿刺难以成功，此时可以通过颈部浅静脉穿刺造影，造影图像可见颈部浅静脉扩张，上腔静脉不显影，上胸部可见网状交通支（图28-1）。

图28-1上腔静脉闭塞

上腔静脉闭塞，颈部浅静脉扩张，上胸部可见网状交通支

上腔静脉阻塞发生在奇静脉开口上方时，造影表现为阻塞端上方上腔静脉分支扩张，奇静脉不显影；奇静脉显影时，则表示阻塞位于奇静脉开口下方，所显影之奇静脉及其分支明显增粗，并可见造影剂经奇静脉和半奇静脉逆流至下腔静脉（图28-2）。

图28-2上腔静脉阻塞

上腔静脉阻塞位于奇静脉开口下方，造影剂经奇静脉、半奇静脉入下腔静脉

上腔静脉阻塞后，阻塞上端管腔及其分支发生扩张和侧支循环建立，管腔扩张和侧支循环建立与上腔静脉闭塞的程度和时间关系密切，完全性闭塞的时间越长，管腔扩张越明显，侧支循环的建立也越明显，侧支循环可以呈网状结构。

（四）奇静脉造影

1.适应证

食管癌、原发性纵隔肿瘤、全身性疾病表现在纵隔时、神经源性和椎体肿瘤、纵隔转移性病变。

2.禁忌证

造影剂过敏、恶病质、腔静脉闭塞。

3.造影方法

经颈静脉途径行奇静脉造影的先决条件是奇静脉上方上腔静脉通畅，如果上腔静脉已发生闭塞，应从股静脉途径插管，导管经下腔静脉上行，导管经过右心房时，应在透视和心电监护下进行操作。笔者推荐使用单弯导管或cobra导管，导管头端到达右支气管开口水平高度时，旋转导管头端朝向左后方，在超滑导丝引导下，将导管送入奇静脉主干内，经导管注入少量造影剂证实导管位置后，使用高压注射器注射造影。注射流速为5~8mls，造影剂总量为10~20ml。造影图像采集应在后前位和右侧位进行。

4.正常奇静脉造影表现

正常造影图像上应显示奇静脉系统的主要分支，后前位图像显示奇静脉主干从胸4椎体高度向左下方行走，至胸9椎体高度时，分出半奇静脉和副半奇静脉。半奇静脉沿胸椎左侧向下行走至胸12水平与左腰升静脉相同，副半奇静脉沿胸椎左缘向上行走。奇静脉沿胸椎右侧下行与右腰升静脉相通。正常奇静脉造影图像显示其管壁光滑，血流向回心方向流动，从主干到分支，管腔逐渐变细。

5.奇静脉造影异常表现

（1）奇静脉增粗：

见于奇静脉开口下方上腔静脉闭塞，此时在造影图像上发现奇静脉血流由上向下流动，并经奇静脉分支进入下腔静脉。奇静脉增粗的另一原因见于下腔静脉闭塞时，大量下腔静脉血液经奇静脉系统回流进入右心房。

（2）奇静脉狭窄、闭塞：

造成奇静脉狭窄或闭塞的最常见的原因为支气管肺癌和食管癌。支气管肺癌形成的肿块和纵隔淋巴结转移均可压迫或浸润奇静脉而造成奇静脉狭窄或闭塞。奇静脉狭窄或闭塞的另一原因为后纵隔神经源性肿瘤或椎体肿瘤。

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