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第七节 腔内治疗特殊器材与应用技术（第2页）

4.术后处理与并发症

常规处理，给予抗生素预防感染。心脏内异物取除患者作心电监护。并发症主要包括：血管损伤，诱发心律不齐甚至发生心脏穿孔，肺栓塞或末梢血管栓塞。预防上述并发症，全部操作应在肝素化下进行，操作要轻柔，密切注意有无损伤或栓塞的症状及体征，以便及时处理。

二、静脉滤器的置放

（一）概述

为预防腔静脉系统栓子继续脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种金属装置。有多种构型的滤器可选择，滤器的选择应根据腔静脉的形态、管径大小、血栓发生部位和血栓发生的病程以及患者的年龄等因素综合而定。

（二）器材

较好的静脉滤器应该符合以下标准：①能够阻止较大的血栓块通过；②不影响正常的血流；③易于置放；④置放后稳定，不移位。

（1）六脚滤器：

它是由钛合金制成的由6个支脚构成呈锥形不锈钢装置，每个支脚的末端都有一个弯曲向上的钩，置入时所需导管鞘口径为12~14F。置入途径可经右侧或左侧股静脉，或经右侧颈内静脉。

（2）鸟巢式滤器：

它是由四根长25cm，直径0.18mm的不锈钢丝构成。每根钢丝预先弯曲成许多小弯曲，末端都固定在一个“V”形金属结构上。有两个是小钩形的支脚，用以固定在下腔静脉壁上，可以使用在直径>2.8cm的下腔静脉内，甚至当下腔静脉直径4.2cm时，亦可成功放置。置入时所需导管鞘口径为12~14F。

（3）Simon记忆合金滤器：

它是镍钛热记忆合金，优点是置入系统直径小，所需导管鞘口径为9F。故可经肝前静脉等入路置放。这样就避免了股静脉的穿刺，对于正在接受抗凝治疗而又必需安置下腔静脉滤器的患者来说是很适用。

国内常用的进口滤器种类如下。①美国COOK公司产品，GuntherTulip可回收可经颈、股静脉置入，为永久性置入而设计，且可在置入后的10d内经颈静脉途径回收。因由非磁性材料制作而成，故可适于磁共振成像检查。鸟巢式滤器，由不锈钢丝构成的多层网状过滤系统，可经颈、股静脉置入，固定效果好，可用于直径40mm的腔静脉。②美国Cordis公司产品，TrapEase永久性滤器和OptEase临时性滤器。均由镍钛合金制成，呈六菱形对称结构，用于腔静脉的最大直径为30mm。目前永久性上腔静脉滤器中外径最细者（6F）。可经颈、肱和股静脉释放，其中OptEase滤器下端（股静脉）有回收钩，可在置入的2周之内经股静脉路径回收。适于MRI检查。③美国Bard公司产品，Simon镍钛合金永久滤器，适用于腔静脉直径

（三）操作方法与滤器选择

下腔静脉滤器一般置放在最下肾静脉开口以下，如肾静脉水平或其下3~4cm下腔静脉内存在血栓，滤器可考虑置放在肾静脉水平之上。上腔静脉滤器应置放在头臂静脉汇合于上腔静脉至上腔静脉汇入右心房入口之间的这一小段范围之内。

滤器一般经健侧股静脉置入，如双髂、股静脉均有血栓或闭塞存在时，可选择一侧颈内静脉或肘前静脉入路。如血栓形成时间短（1~2周），估计溶栓效果良好且患者年龄较轻者，应选用临时性滤器。如下肢深静脉血栓范围广泛，血栓形成时间较长，不易在短期内溶掉血栓以及患者年龄较大的情况下，可考虑置入永久性滤器。

另外，在选择滤器时，一定要参考血管造影后测量的腔静脉管径的大小。目前常用的滤器多适于腔静脉管径≤28mm的情况下，对于直径超过28mm的腔静脉，目前国内可供选择的滤器有Antheor永久性滤器（最大径达34mm）、TrapEase永久性滤器（最大径达30mm）和鸟巢式永久性滤器三种。

（四）临床应用

1.适应证

①患易引起肺动脉栓塞的各种疾病者，如腔静脉、髂及下肢静脉血栓，且抗凝治疗无效或不能接受抗凝治疗者；②盆腔及下肢外科手术前，疑有深部静脉血栓形成者，可放置临时性下腔静脉滤器。

2.禁忌证

①心、肝、肾等脏器功能严重障碍者；②下腔静脉发育畸形或已阻塞者；③下腔静脉以上水平静脉内血栓引起的肺栓塞不是安放下腔静脉滤器的适应证。

3.术前准备

（1）患者准备：

①胸部X线片、CT扫描及核素肺灌注扫描；②血常规、血型及出凝血时间测定等常规检查。

（2）药品及器械准备：

①5~7F导管（猪尾多侧孔导管及眼镜蛇导管）；②0.035~0.038英寸（0.89~0.97mm）的各型导丝；③导管鞘（常用口径为7~8F）；④合适的下腔静脉滤器及输送装置；⑤心电监护装置；⑥肝素钠；⑦非离子型对比剂。

4.术后处理及并发症

（1）术后一般处理：

①患者卧床12小时，注意静脉穿刺部位有无渗血；②颈内静脉穿刺入路者，应注意观察有无气胸并及时处理；③应用广谱抗生素3d；④可行溶栓治疗；⑤术后1周摄腹部X线片，了解滤器位置，若为永久性滤器，术后6个月复查1次，以后每年复查1次。

（2）并发症：

①滤器移位是最常见的并发症之一；②再发肺动脉栓塞，大多数由滤器功能失常或侧支血管中有大的栓子所致；③滤器未打开或非对称性打开。

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