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第十一章 淋巴结肿大（第1页）

“走出就医的误区：感染科（..）”！

第十一章

淋巴结肿大

淋巴结是人体重要的免疫器官，正常人约有500~600个淋巴结，按其位置可分为浅表淋巴结和深部淋巴结。正常淋巴结直径多在0.2~0.5cm，常呈组群分布，质地柔软，表面光滑，无压痛，能活动，除颌下、腹股沟、腋下等处偶能触及1~2个外，一般不易触及。淋巴结肿大非常多见，可发生于任何年龄段人群，可见于多种疾病，有良性，也有恶性，所以重视淋巴结肿大的原因，及时就诊，以免误诊、漏诊，是非常重要的。

你需要了解的问题

1.人体的淋巴结主要有哪些？

人体主要的淋巴结群包括：①头颈部的淋巴结；②上肢淋巴结：包括肘淋巴结和腋窝淋巴结等，主要收集上肢淋巴管回路的淋巴，最后回流到锁骨下干；③胸部淋巴结；④腹部的淋巴结；⑤盆部的淋巴结；⑥下肢的淋巴结：包括腹股沟浅淋巴结，腹股沟深淋巴结、腘淋巴结。

2.淋巴结肿大有哪些不适？

当患有炎症时，可以在自己的颈部、腋下、腹股沟等处，见到或摸到形似黄豆或蚕豆大小的肿块，并能活动，这就是淋巴结炎。有些会出现发热，局部淋巴结会出现红、肿、痛等典型症状，但有时候淋巴结肿大不一定会发热，无疼痛，人们如果不了解的话，经常会漏诊。我们平时有空可以摸摸淋巴结，正确的触摸方法是：将示指及中指并拢，在上述部位上下左右触摸，若感觉到皮下有圆的、椭圆的或条索状，有鸡蛋大小甚至更大的淋巴结节时，应立即去正规的医院请医生诊断。

3.淋巴结肿大一定是肿瘤引起的吗？

淋巴结分布于全身各处，它是人体重要的免疫器官。当淋巴液流经淋巴结时，细菌、癌细胞、异物等即被淋巴结内的吞噬细胞吞噬、杀灭。同时，淋巴结在细菌等不断刺激下，可以产生免疫反应，使抗病能力明显增强。如此看来，淋巴结肿大并不一定是肿瘤。病因学方面可将其分为四大类，即感染性淋巴结肿大、肿瘤性淋巴结肿大、反应性增生淋巴结肿大及组织细胞增生和代谢异常淋巴结肿大。

4.淋巴结肿大严重吗？

一般来讲，淋巴结轻度肿大，单个或散在的几个，质软，无压痛，无粘连，无伴有其他症状，可暂时不必治疗，但必须密切观察其变化。如不增大或逐渐缩小，则可继续观察；如果增大或增多，必须找医生诊治。如果肿大的淋巴结较大、较多，尤其是成串，逐渐增大或迅速增大，与周围组织粘连，其他部位（如腋下）也有淋巴结肿大，伴有发热、贫血、消瘦等其他症状者，都应该立即到医院做相关检查（甚至淋巴结活检），以达到及时诊断和治疗。

5.淋巴结肿大需要治疗吗？

淋巴结肿大根据病因不同，选择不同的治疗方案。如果考虑是感染引起的，进行有效的抗感染治疗，淋巴结会逐渐缩小。如果考虑是肿瘤性疾病引起的，一般需要做淋巴结活检手术来明确病因。淋巴结活组织检查主要适用于质地较坚而无疼痛的肿大淋巴结。通常选取颈部，锁骨上淋巴结，腋窝淋巴结亦可考虑。腹股沟淋巴结慢性炎症较常见，诊断价值受到限制。淋巴结肿大关键是明确病因。

常见误区解读

1.我淋巴结虽然大点，但不痛不痒，为什么医生还让我查这查那的？

由于起病初期仅表现为无痛性、进行性淋巴结肿大，常被患者忽视，觉得淋巴结不痛不痒不用理会，以致延误治疗时机。淋巴结肿大往往是疾病早期的重要表现之一，它肿大的部位和性质，对寻找原发病所在位置、了解病变的性质等，可提供重要线索。因为淋巴结能够截获癌细胞，有时内脏生了癌症，浅表的淋巴结肿大变硬。

2.一做活检会引起肿瘤扩散吗？

淋巴结活检对于确诊淋巴瘤非常重要。可是很多人颈部发现淋巴结肿大时，非常害怕做活检，觉得一穿刺或切块淋巴结出来，就可能引起癌症全身扩散。惧怕活检要不得。对于高度怀疑恶性病变的淋巴结，进行活检是最可靠的诊断方法。活检的创伤非常小，仅有少量血液或者组织液渗出，不会引起肿瘤扩散。其次，通常在活检明确诊断后很快就会开始正规治疗，肿瘤不会有可乘之机。

3.做了很多检查，怎么最后还是不知道淋巴结肿大是什么病？

淋巴结肿大病因复杂，包括良性和恶性疾病，需要做的检查包括血常规、骨髓检查、免疫学检查、超声波检查及CT，甚至需要行PET-CT等特殊检查，最后需要行淋巴结活检术，这样顺藤摸瓜，综合分析，躲在背后的病魔自然会原形毕露。但是如果是淋巴瘤，有时候需要不同部位反复活检才能明确。

（俞美红）

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