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1 液体治疗与血管活性药物的合理应用（第2页）

2.1.2肾上腺素

作用机制：①兴奋β1-受体：加快心率，增强心肌收缩力，增加心输出量；②兴奋β2-受体：可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛；③兴奋α-受体，可使皮肤、黏膜血管及内脏小血管收缩，肾脏血流减少。

适应证：①心脏停搏，②过敏反应-过敏性休克，③解除支气管哮喘，④与局麻药配伍，⑤局部止血。

不良反应：①心悸、烦躁、头痛、血压升高；②心律失常；③禁用于高血压，器质性心脏病，糖尿病和甲状腺功能亢进等；④对于有自主心律和可触及脉搏的病人禁忌静脉给药。

2.1.3去甲肾上腺素

作用机制：①强烈的α-受体兴奋作用：除冠脉外，几乎所有的小动脉和小静脉都表现出强烈的收缩作用；②兴奋β1-受体：加快心率；加强心肌收缩力，增加心输出量。

适应证：①抗休克，感染性休克首选用药；②局部止血。

不良反应：①药物外渗可导致局部组织缺血坏死，一旦外渗立即用酚妥拉明局部封闭；②急性肾功能衰竭使用时保持尿量＞30mlh；③高血压，器质性心脏病，动脉硬化患者禁用；④因该药可致心肌坏死出血，收缩肾血管损害肾功能，一般不用于心肺复苏。

2.1.4异丙肾上腺素

作用机制：①选择性兴奋β1-受体：加快心率及传导速度；对窦房结有显著兴奋作用；②β2-受体兴奋剂：舒张支气管平滑肌，解除支气管痉挛。

适应证：①房室传导阻滞；②心脏停搏：多用于自身节律缓慢，高度房室传导阻滞或窦房结功能衰弱而致的心脏停搏；③支气管哮喘：舌下或喷雾给药。

不良反应：①头晕、心悸；②用药过程中应注意控制心率；③心律失常；④禁用于冠心病，心肌炎和甲状腺功能亢进症等。

2.2常用的血管舒张药

2.2.1硝普钠

作用机制：能使血管内皮细胞释放NO及激活鸟苷酸环化酶，增加细胞内cGMP水平，扩张血管。

适应证：①高血压急症；②外科麻醉期间进行控制性降压；③急性左心衰，急性肺水肿；④难治性心力衰竭：硝普钠与多巴酚丁胺联合治疗；⑤急性二尖瓣、主动脉瓣关闭不全、室间隔穿孔：血流前向阻力降低，反流量及左向右分流量减少，缓解病情，为手术前准备。

不良反应：①血压下降过快过剧，严重时可引起冠状动脉或脑血管灌注减低，应用时必须连续监测血压；②硫氰酸盐中毒或逾量等；③氰化物中毒或超极量时，同时输入维生素B

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有防治作用；④肾功能不全及老年患者因药物排泄能力下降，用量宜酌减，并监测血浆中氰化物和硫氰酸盐；⑤对光敏感，溶液稳定性较差，新鲜配制并迅速将输液瓶用黑纸或铝箔包裹避光，为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去；溶液的保存与应用不应超过24小时，也不宜加入其他药品。

2.2.2硝酸甘油

作用机制：①松弛平滑肌，特别对血管平滑肌的作用最明显：降低回心血量和心脏前后负荷，减少心肌耗氧量；②扩张冠状动脉：增加缺血区血液灌注，保护缺血的心肌细胞，减轻缺血损伤。

适应证：①防治心绞痛、心力衰竭；②静脉用药可用于急性心肌梗死合并心衰；③用于高血压危象及难治高血压。

不良反应：①搏动性头痛、头晕、体位性低血压，面部皮肤发红；②长期应用可产生耐药性，宜间歇给药；③使用时注意观察患者的血压。

2.2.3酚妥拉明

作用机制：①本品为α肾上腺素受体阻滞药，能拮抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，使血管扩张而降低周围血管阻力；②拮抗儿茶酚胺效应，用于诊治嗜铬细胞瘤，但对正常人或原发性高血压患者的血压影响甚小；③能降低外周血管阻力，使心脏后负荷降低，左室舒张末期压与肺动脉压下降，心搏出量增加。

适应证：①用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作，包括手术切除时出现的高血压，也可根据血压对本品的反应用于协助诊断嗜铬细胞瘤；②治疗左心室衰竭；③治疗去甲肾上腺素静脉给药外溢，用于防止皮肤坏死。

不良反应：①较常见的有直立性低血压，心动过速或心律失常，鼻塞、恶心、呕吐等；晕厥和乏力较少见；突然胸痛（心肌梗死）、神志模糊、头痛、共济失调、言语含糊等极少见；②严重动脉硬化及肾功能不全者，低血压、冠心病、心肌梗死，胃炎或胃溃疡以及对本品过敏者。

3血管活性药的注意事项

要避免上述不良反应的发生就要了解常见血管活性药的种类，药物特点，起效时间，注意事项及配伍禁忌，正确评估药物的风险，熟练掌握药物的标配方法，输入速度以及微量泵的使用方法。

3.1专用静脉通道，升、降压药分开通道，明确标识药物名称、剂量、时间，精确输注措施，保证血管活性药物均匀输注，避免与速度要求快速的液体同一通道输液；要严格控制输注的速度，微量泵优于静脉点滴法，在微泵“输注完毕”之前须准备好药物，更换时要关闭三通，之后再打开三通；

3.2建议经中心静脉给药：因其自身特殊的理化性质，在剂量上微小的变化都可能会给血压和心率造成巨大的变化，而且这类药物对血管的刺激比较大，容易发生静脉炎，给患者造成痛苦，所以临床上建议经中心静脉、使用微量泵持续泵入；

3.3预防药物外渗：原则上多巴胺和去甲肾上腺素等禁止从外周输注，高危药物要严格标识，观察穿刺皮肤情况，及早发现外渗，及时采取硫酸镁外敷、酚妥拉明5～10mg加0.9%NS10～15ml局部封闭等处理措施。

3.4无论何种类型休克首先必须补足血容量，否则会加剧血压下降，甚至加重休克；除非患者血压极低，难以短时间内迅速补充血容量，可先使用血管收缩剂暂时提高血压以保证重要脏器供血；

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