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第一节 血管超声常用技术及检查方法（第2页）

观察人工血管通畅情况；近心端、远心端吻合口有无狭窄或扩张；人工血管周围有无异常回声（血肿）。

（4）腹主动脉夹层的检查：

观察剥脱内膜及双腔结构；结合彩色多普勒血流成像和脉冲多普勒，判断真假腔、破口及夹层受累的内脏动脉。

（5）假性动脉瘤的检查：

观察破口位置及大小；测量近心端瘤颈长度及内径；于瘤颈处测频谱，观察频谱形态。

2.肠系膜血液循环检查技术及方法

应从腹主动脉近心端开始，先后横切及纵切观察腹主动脉，然后显示腹腔干（celiactrunk，CT）、肠系膜上动脉（superiormesentericartery，SMA）及肠系膜下动脉（inferiormesentericartery，IMA）的横断面和纵断面，观察管腔内是否有异常回声。观察肠系膜上静脉（superiormesentericartery，SMV）管腔是否扩张，腔内是否有异常回声。

采用彩色多普勒血流成像观察管腔内血流充盈情况，有无充盈缺损及花彩血流。于腹主动脉纵轴观，采用脉冲多普勒超声，分别在CT、SMA和IMA开口水平测量峰值流速。并分别测量CT、SMA（近段、远段）峰值流速，观察频谱形态。采用脉冲多普勒超声测量肠系膜上静脉、脾静脉（近段、脾门处）血流频谱，观察频谱期相性及增强信号是否减弱或消失。

3.肾脏血液循环检查技术及方法

于腹主动脉纵轴观，测量肾动脉水平腹主动脉的最大收缩期血流速度。便于计算肾动脉与腹主动脉峰值流速比（RAR）。先纵切显示肠系膜上动脉，然后将探头转为横切，向下滑行，显示双侧肾动脉。观察双侧肾动脉，包括副肾动脉，分别于肾动脉起始段、中段及远段（肾门处）测量血流频谱。观察双肾静脉管腔是否扩张，管腔内是否有异常回声，同时测量肾静脉频谱。显示肾实质，测量肾大小，用彩色多普勒或能量多普勒观察肾内血流分布情况（上下极有无差别、有无动静脉瘘），并用脉冲多普勒测量叶间动脉流速及阻力指数。横切面观察，右肾动脉起始处通常位于腹主动脉近10点位，左肾动脉位于3~4点位。有些患者因腹部胀气或脂肪较厚，腹正中切面显示困难时，可选用侧腰部冠状切面扫查。

4.下腔静脉检查技术及方法

采用二维灰阶成像自上而下，从膈肌下至双侧髂总静脉汇合处，横切面观察下腔静脉位置，并横切、纵切转换，观察管腔是否扩张、管腔内是否有异常回声。检查应全面，包括下腔静脉近段（肝静脉汇入处以上至右心房入口处）、中段（肝静脉汇入处至肾静脉汇入处之间）及远段（双侧肾静脉汇入处以下）。重点观察近膈肌水平、肾静脉水平和双侧髂总静脉汇合水平。采用彩色多普勒血流成像观察下腔静脉管腔内彩色血流充盈情况，是否有充盈缺损，是否有花彩血流。采用脉冲多普勒超声测定下腔静脉血流频谱，在平静呼吸和深呼吸状态，或Valsalva动作时，观察频谱变化。

下腔静脉有血栓或瘤栓的患者进行Valsalva动作应特别慎重。下腔静脉滤器放置部位在下腔静脉远段，即肾静脉水平以远。滤器植入前，超声可确认从穿刺入路部位至下腔静脉间的静脉系统有无血栓形成。滤器植入后，超声可以观察滤器位置、植入部位有无血栓形成、下腔静脉有无穿孔及周围血肿。必要时换用中频线阵探头辅助检查。

三、颈部血管超声检查技术及方法

（一）仪器设备

彩色多普勒超声诊断仪。常规采用5~10MHz线阵探头，依机器不同，调试好彩色速度标尺和脉冲多普勒速度标尺。如遇部分患者颈部短粗、颈动脉分叉位置较高，必要时可选用2~5MHz凸阵探头、5~8MHz小凸阵探头或2~3.5MHz扇形相控阵探头。术中超声采用5~10MHz或者更高频率的线阵探头。

（二）检查前准备

颈部血管超声检查前一般无须特殊准备。检查前应询问患者相关病史，如脑梗死病史、脑缺血症状、神经系统症状、颈动脉支架或内膜剥脱手术史、家族遗传史等。

患者需仰卧位，颈后垫枕，头稍后仰，将颈部充分伸展开，检查一侧颈部血管时，嘱患者头转向对侧。

患者颈部血管有置管时，于检查前贴无菌敷料。

（三）检查技术及方法

1.颈动脉检查技术及方法

先后以横切面及纵切面，自颈根部开始至头侧远端颈内动脉可显示部分移动，依次观察颈动脉。采用二维灰阶超声观察管壁三层结构，包括内膜、中层及外膜，测量内膜增厚处的内中膜厚度（intima-mediathickness，IMT），观察管壁有无动脉粥样硬化斑块、管壁是否有强回声补片、管腔内是否有强回声支架。采用彩色多普勒血流显像观察管腔内血流充盈状态，必要时结合能量多普勒。采用脉冲多普勒超声测量颈动脉峰值流速、舒张末期流速，分析血流频谱特征，重点测量管腔狭窄处峰值流速。确定颈内动脉、颈外动脉的位置（表2-1）。

表2-1颈内、颈外动脉超声鉴别

遇到低回声或低回声为主混合回声斑块时，可以利用血管造影技术或使用微血流成像等软件分析斑块内新生血管。颈内动脉狭窄达到中度以上时，需测量狭窄以远颈内动脉颅外相对正常段内径及长度。

2.椎动脉检查技术及方法

扫查颈总动脉时探头稍倾向后方即可显示椎动脉。先采用二维灰阶超声（必要时采用低频凸阵探头）沿椎间段V2段分别向近心端显示V1段及椎动脉开口处，并向远心端尽可能显示V3段，观察血管走行，测量管腔内径，观察管壁是否光滑。采用彩色多普勒血流显像观察管腔内血流充盈状态，观察血流方向。采用脉冲多普勒超声测量椎动脉峰值流速、舒张末期流速，计算阻力指数（resistanceindex，RI），观察频谱形态。

注意椎动脉起源异常、先天发育所致管腔纤细。据文献报道一侧椎动脉全程管腔纤细，内径小于对侧50%以上或内径≤2.5mm者，即为椎动脉发育不良。重点观察椎动脉频谱形态，便于辅助诊断椎动脉近心端、远心端以及同侧锁骨下动脉近心端病变。

3.颈内静脉检查技术及方法

同检查颈动脉一样，先横切于颈根部开始向远心端扫查，观察静脉管壁是否光滑，瓣膜形态，管腔内自发显影，同时结合探头加压，观察管腔是否能完全闭合。纵切行脉冲多普勒检查，观察频谱期相性及搏动性。颈内静脉管腔内有异常回声时，应当询问相关临床病史，如有无颈内静脉穿刺等操作、机体其他部位肿瘤病史。

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