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第一节 血管超声常用技术及检查方法（第1页）

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”！

第一节

血管超声常用技术及检查方法

一、胸主动脉超声检查技术及方法

尽管在技术上，经胸超声心动图不是主动脉全面检查的最好方法，但对主动脉某些节段病变的诊断和治疗非常有帮助。在临床工作中，经胸超声心动图是观察主动脉近端病变的常用方法。胸骨旁左室长轴和修正的心尖五腔心切面能很好地显示主动脉根部。经胸超声心动图及经食管超声心动图能观察主动脉瓣情况，常在评价升主动脉病变时用到。评价胸主动脉最重要的位置是胸骨上窝。

（一）仪器设备

彩色多普勒超声心动图诊断仪，具备二维、M型和多普勒超声。另外经食管超声心动图和血管内超声在临床工作中也有使用。

（二）检查前准备

患者无须特殊准备。患者取左侧卧位。检查前应了解临床相关病史，包括家族史。

（三）检查技术及方法

1.升主动脉检查技术及方法

探头置于胸骨左缘第3、4肋间，探头标志点指向9~10点钟方向，显示胸骨旁左室长轴切面，探头上翘，即可观察到升主动脉，必要时可上移一个肋间。测量升主动脉内径，观察管腔内有无异常回声。

2.主动脉弓检查技术及方法

探头置于胸骨上窝，扫描平面方向指向后下，示标指向左耳垂方向。通过横切及纵切观察主动脉弓，测定主动脉弓内径，通过彩色多普勒显像观察管腔内（重点为峡部）有无花彩血流，并于峡部测量血流频谱。

经胸超声对胸主动脉的显示，以升主动脉近段最好，主动脉弓其次，胸降主动脉和部分患者的升主动脉远段显示困难，应根据不同患者个体化选择适当体位和切面进行观察。经食管超声心动图也可以观察胸主动脉，因其属于侵入性检查，不能作为主动脉疾病的常规检查方法。当怀疑患者有胸主动脉疾患时，应及时采用CTA检查以明确诊断。

二、腹部血管超声检查技术及方法

（一）仪器设备

彩色多普勒超声诊断仪，常规采用2~5MHz凸阵探头。患者体型偏瘦时，也可选用高频探头获取更清晰的二维结构。

（二）检查前准备

嘱患者检查前晚清淡饮食，检查前空腹12小时，检查前1小时禁止咀嚼口香糖、烟草及吸烟。需要服药的患者，检查前可饮一口水。

检查前询问患者临床病史，如腹部跳痛、与进食相关的腹痛、非特异性腹痛、间断性腹痛、腰背部撕裂样痛、高血压病史、家族史等。

检查时，患者取平卧位或侧卧位，需要灵活处理。

（三）检查技术及方法

1.腹主动脉检查技术及方法

检查时没有规定的先后顺序，应掌握好灵活性。如果患者腹部胀气明显，最好从髂动脉水平开始检查，逆行向近心端移动探头检查腹主动脉全程。采用二维灰阶超声依次测量腹主动脉近段（肠系膜上动脉水平）、中段（肾动脉水平）、远段（髂动脉分叉上方1~2cm处和或肠系膜下动脉水平），观察管腔是否有扩张或狭窄、管壁是否有动脉粥样硬化斑块、管腔内是否有异常回声（血栓、内膜片），管腔内是否有支架植入等。采用彩色多普勒血流显像观察管腔内血流充盈状态，观察血流分布及特点，是否有湍流。采用脉冲多普勒超声测量峰值流速、舒张末期流速，观察频谱形态（三相波、单向波）。

（1）腹主动脉瘤的检查重点内容：

测量瘤体最大径线（前后径、左右径、上下径）；测量近端瘤颈长度（肾动脉与瘤体近端的距离）及宽度；观察瘤体形态是否存在迂曲，瘤壁是否有斑块形成，瘤腔内是否有附壁血栓（有附壁血栓时，还应测量残余管腔的内径），上述情况会增加腹主动脉瘤腔内修复术中支架植入的难度（注：所有测量都采取外壁-外壁的测量。）

（2）腹主动脉瘤腔内修复术后的复查重点内容：

同上次比较，瘤体大小情况，若瘤体未缩小反而增大，提示有内漏存在；观察支架外瘤腔内血栓形成情况；观察有无内漏，必要时利用能量多普勒或彩色多普勒低速通道设置。

（3）腹主动脉瘤人工血管转流术后复查：

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